陈东风 谢国权 鲍圣涌  古坤德

                            深圳市人民医院 (暨南大学第二临床医学院)理疗科 (518020)

摘 要  目的：探讨推拿结合关节松动术治疗肩用炎的疗效。方法：93例肩用炎患者随机分为3组，观察组31例， 推拿手法为主辅以关节松动术治疗

肩周炎；推拿组31例，以推拿手法治疗肩周炎：关节松动手法组31例，以关节 松动术治疗肩周炎：同时配合肩动操主动运动。结果：推拿结合关

节松动术治疗肩周炎1个月后的治愈率为7O．93， 治愈显效率达93，55．与推拿组比较，P<o．001．与关节松动手法组比较P<O．001；结论：

推拿结合关节松动术治疗肩 周炎能起到消除肌肉痉挛、松解粘连、增加关节的伸展性、恢复关节的功能的作用，疗效优于单纯推拿组及单纯 关

节松动手法组。

关键词 肩周炎 推拿治疗  关节松动术

 肩关节周围炎(简称肩周炎)多发于 50岁左右的中老年人，是骨科康复中的常见病和多发病 ，治疗方法颇多，以理疗、推拿、针灸、药物局部

封闭、口服消炎止痛药、关节松动术及运动疗法等为主，各种方法疗效不一，作者自2004年 10月起采用推拿结合关节松动术治疗肩周炎．经

对照研究取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 对象与分组  已确诊为单侧肩周炎患者 93例，病程 3周至3年，随机分成 3组。观察组：推拿结合关节松动手法组，31例，男 11例，女

20例：年龄41～68岁，平均51．1岁；左肩 17例，右肩 14例；病程3周～l2个月，平均 3．6个月。推拿组 ：3l例，男 13例 ，女 18例 ；年

龄 40～66岁，平均 48．6岁；左肩 13例，右肩 18例；病程 2周～11个月，平均 3．5个月。关节松动手法组：31例，男 10例，女21例：年

龄 42 68岁，平均 50．2岁；左肩 12例 ，右肩 18例：病程 2周～10个月 ，平均 3．3个月。 3组患者均具有典型临床症状和体征。诊断标

准依据国家中医药管理局 1995年拟定的“中医病症诊断疗效标准”。患者体症表现为：①幔性劳损．外伤筋骨气血不足，复感受风寒湿

邪所致。②好发年龄在 50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩， 多见体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，

常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能受限。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能明显受限。出现典型的“扛肩”

现象。⑤x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除肩部其它伤病 。  1．2 方法 观察组 ：采用推拿结合关节松动术(澳 大利亚 Maitland

手法)【1]。患者取坐位首先用滚法、揉 按、捏拿手法放松患肩周围软组织，继之在患者肩压 痛点、肩井、天宗、肩贞、肩髂、肩髑等穴

位用一指禅 手法推共约 10分钟。然后改用关节松动术，包括肩关节分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧 滑动，外展向足侧

滑动，前后向和后前向滑动，外展 摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动及内外 旋摆动：胸锁关节前后向滑动，上下滑动：肩锁

关节后前向滑动；肩胛胸壁关节松动肩胛骨等。根据患者肩部疼痛及功能障碍情况有针对性的选择 8～10种手法治疗共约 10分钟，关节

疼痛明显者采用 I、II级手法，疼痛僵硬均明显用 II、Iu级手法，僵硬明显采用 III，Ⅳ级手法，每种手法操作 1分钟，间歇 15秒； 再

用肩关节摇法、扳法、拔伸法使肩关节被动活动， 最后以搓、抖法结束治疗。隔天 1次，15次 1个疗程。 推拿组：采用单纯推拿手法 20

分钟。 关节松动手法组：采用关节松动术 20分钟。 3组患者回家后均按规定做适量的肩部功能锻炼，如双上臂爬墙运动、体操棒运动、

体后拉手运动等，每日3次，每次10遍。 1-3 疗效评定标准阁 治愈：肩部疼痛消失，肩关节前屈>150。，外展>120。，后伸>45o，内外

旋>60o：显效 ：肩部疼痛基本消失，肩关节前屈 120~～150~，外展 90。～120。，后伸 30。～45o，内外旋 45o～60~：好转 ：肩部

疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增大，但仍有活动受限；无效：治疗前后症状和体征无变化。3组患者均在治疗前和治疗 1个月f1个

疗程)后进行评定。

2 结果

 治疗前 3组患者症状、体征、病程经统计学分析，差异无显著陛，P>0．05。治疗 1个月后 3组间进行疗效比较，经 Chi—square检验，

结果观察组与推拿组比 较治愈率P<O．001，治愈显效率P<O．05，差异均有显著 性：观察组与关节松动手法组比较治愈率 P<O．001，

治 愈显效率P<O．001，差异均有显著性，显示观察组患者 的疗效优于推拿组和关节松动手法组(表 1)。

  表1：3组治疗1月后疗效对比(％)

注：★治愈率：观察组与推拿组比较：P<O．001；观察组与关节松动手法组比较：P<O．001 ★★治愈{ 效率：观察组 j推拿组比较：P<O．

05；观察组与关节松动手法组比较：P<O．001

3 讨论
肩周炎的主要病理特征为肩周肌肉、肌腱、滑囊 和关节囊及周围软组织慢性炎症形成关节内外粘 连，纤维化，导致肩关节疼痛和功能

障碍，是推拿和 关节松动术治疗的适应症。肩周痛是肩关节活动受 限的主要原因之一，也是运动疗法最大的阻碍因子， 其根本原因往

往是关节囊内运动与骨运动同时发生 障碍。 推拿着眼于骨运动与软组织松解．主要属关节 囊外手法，对肩关节囊外软组织的粘连有

其独特的 松解作用，推拿手法中滚法，指禅推法，揉法等具 有舒筋通络。活血散瘀，滑利关节。缓解痉挛，松解粘 连等功能，对肩周

炎有较好的疗效，是临床治疗的主 要方法之一。 关节松动术( tint mobilization)是西方现代康 复治疗技术中基本技能之一，主要用于治疗

关节功 能障碍如关节疼痛，活动受限，关节僵硬。根据关节 运动的生物力学原理，通过对关节施以微小活动，引 起关节较大幅度的活

动，从而达到促进关节液的流 动，防止因关节活动减少而致关节退变；通过改善关 节囊内运动．可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放．提

高痛阐并保持和增加关节的伸展性 ．减轻关节运动 痛从而改善关节活动范围，通过松动、牵拉关节周围 软组织特别是关节囊，可以保

持和增加关节的伸展 性，松解组织粘连，进一步减轻肩周关节运动痛，使 肩关节活动度有较大的改善【3l4】。该方法是肩周炎的 有效

治疗手段之一。 肩周炎的疼痛 、痉挛和粘连使肩关节活动受限 后导致患者产生心理应激，其焦虑和抑郁程度增强． 而心理因素反过

来又可以影响患者对疼痛刺激的敏 感程度 翻。因此治疗时应既能达到解除肩周肌肉痉 挛、松解粘连、缓解疼痛、改善关节活动度，又

能减少 治疗过程给病人造成的痛苦，这样才能达到较好的 疗效。推拿手法结合关节松动术治疗肩周炎主要采 用关节囊内外手法相结合，

不仅能解除肩周肌肉的 痉挛，松解肩周软组织的粘连，而且能松解关节囊内 粘连，内外兼治，故疗效显著，通过将推拿与关节松 动术

有机结合，以推拿手法中滚法，一指禅推法，揉 法等舒筋通络，活血散瘀，缓解肩周肌肉痉挛，再以 关节松动手法松解组织粘连，改

善关节活动度，缓解 疼痛，该方法综合了两种治疗方法的优点，经临床观 察优于单纯采用的推拿或关节松动术疗法．这种中 西医结

合手法具有简便易学，患者痛苦小、易于接 受，缩短疗程，见效快等优点。

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