概述

膀胱肿瘤是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
肌层由逼尿肌和膀胱三角区肌肉所组成，逼尿肌为网状平滑肌纤维相互连续交叉构成，肌纤维排列为三层：内、外层系纵形肌，中层为环状肌。膀胱的动脉供应来自髂内动脉前支分出的上、下动脉，闭孔动脉和阴部内动脉分支。膀胱静脉丛在膀胱底部周围，是骨盆最大的静脉丛。在男性，此静脉丛围绕膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和输精管的静脉血，回流入髂内静脉；在女性，收集膀胱、尿道和阴道的静脉血入髂内静脉。膀胱淋巴回流到髂外、髂内和骶部淋巴结.
分类按膀胱癌可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤两大类：　　
(一)上皮性肿瘤又包括：
1.移行细胞癌：原位癌，发病率最高；乳头状瘤，属良性，但恶性变机会较大；乳头状癌；
2.腺癌或胶样癌：多发生在膀胱三角区；
3.鳞状细胞癌：该类癌常伴结石和炎症，早期即可转移，预后差。
(二)非上皮性膀胱癌：恶性程度高，预后差，主要包括：膀胱横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤；良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细胞瘤等，按膀胱癌浸润程度及恶性化又将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据分级指导治疗和预测患者的预后。

临床表现　
一、症状　　
1．血尿 血尿是膀胱癌最常见的症状。上海医科大学统计资料表明，以此为主要症状者占94%。血尿多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。病情发展或病变范围较大或合并感染，可合并尿路刺激症状，排出腐肉样物质，排出肿块、血块，或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难，点滴而下，甚至尿潴留。　
2．尿路刺激症状 肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以该症状为主。据报道，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性，故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。　　
3．其他 如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。　　

二、体征　　
早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。　　

三、常见并发症
膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。


实验室和其他辅助检查　　一、常规检查
　　对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。
　　二、尿脱落细胞检查
　　是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。
　　三、X线造影检查
　　通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。
　四、膀胱镜及组织活检
　　可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。对发现病灶或可疑者则通过组织活检而做出细胞学诊断，是确诊的关键依据。
　　五、B超检查
　　通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。
　　六、CT检查
　　当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。
　　七、利用血卟啉衍生物（HPD）进行光敏检查
　　HPD易积累于肿瘤区域，通过过滤光电可以发现该处。这对发现肿瘤病灶和指导取活检有帮助。
　　八、用放射性核素99mTc标记血卟啉衍生物（99mTc-HPD）检查
　　HPD具有亲肿瘤特性，将99mTc标记HPD，99mTc被引入肿瘤区域，再通过ECT成像，就可显示肿瘤部位。

诊断要点　
　临床见间歇性、无痛性血尿或尿潜血阳性，极个别患者伴尿路刺激征或下腹部疼痛，应怀疑膀胱癌的可能，结合尿脱落细胞学检查或膀胱镜检查与活体组织细胞学检查可明确诊断。B 超、CT、X线造影检查可显示膀胱内肿块，帮助定位及了解盆腔内受侵情况。　　 鉴别诊断　　 一、肾癌　　 肾癌也以尿血为主要症状，但还伴腰痛、腰部肿块等，通过B超、CT、膀胱镜检查可明确鉴别。　　 二、膀胱结核　　 具有尿频、脓尿和终末血尿等典型症状，又具有盗汗、低热、消瘦等结核病史，通过实验检查可发现结核杆菌，抗结核治疗有效。　　三、急性膀胱炎　 　　以膀胱刺激症状为主，如尿急、尿频、尿痛、脓尿等，镜下可见尿内有大量白细胞，可伴尿血，多在膀胱刺激症状后出现，或仅为隐性尿血。该病通过抗炎治疗有效。　　四、膀胱结石　　可伴血尿、尿流中断、阴茎勃起，但以耻骨上区疼痛或排尿终末时疼痛并呈发作性绞痛为主症。腹部X线平片或膀胱造影或膀胱镜可确诊。


膀胱癌治疗不同分期膀胱癌的治疗方法
0期膀胱癌：
1， TUR及电灼
2， TUR及电灼＋腔内生物疗法或化疗。
3， 膀胱部份切除
4， 膀胱全切除
5， 临床试用光敏疗法
6， 临床试用生物疗法
7， 临床试用化学预防疗法，防止癌症复发。

Ｉ期膀胱癌疗法包括：
1，TUR及电灼
2，TUR及电灼＋腔内生物疗法内生物疗法或化疗。
3，膀胱部份或全部切除术
4，内放射疗法，可以酌情使用外放射
5，临床试用化学预防疗法，防止癌症复发。
6，临床试用腔内疗法。

II期膀胱癌疗法包括：
1， 膀胱全部切除术，可酌情去除盆腔内淋巴结
2， 外部放射加上化疗
3， 外放射结合内放射
4，TUR及电灼
5，膀胱部分切除术
6，临床试用化疗
8， 临床试用化疗结合外放射疗法。

III期膀胱癌：
1， 膀胱全部切除术
2， 外放射，酌情使用内放射
3， 膀胱部分切除
4， 外部放疗结合化疗
5， 临床试用化疗
6， 临床试用化疗结合外放疗。

IV期膀胱癌：
1， 膀胱全部切除术
2， 外放疗（缓解症状，改善生活质量）
3， 尿道改道（缓解症状，改善生活质量）
4， 化疗
5， 手术前或术后临床试用化疗
6， 临床试用化疗结合外放疗。

复发期膀胱癌：
复发性膀胱癌的治疗取决于以前的治疗方法和复发的部位。具体治疗方法包括：
1， 手术
2， 化疗
3， 放疗
4， 临床试用化疗


常规治疗

（一)外科手术治疗 　　

外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。　　
1．开放性膀胱手术　　 (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。　　 (2)部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性孔头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。　　 (3)膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；②分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者；④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。禁忌证：无绝对禁忌证。　　 (4)经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。　　 (5)根治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。　　
2．经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt) 主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。　　
3．膀胱切除术后尿路改道

(二)放射治疗　　

膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效。

（三）介入放射治疗　　

介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II－IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。

（四）化疗　　

膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。　　 1、膀胱内灌注化疗　适用于各期病人，尤对0－I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。　　 2、全身联合化疗　全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。

（五）免疫治疗　　

研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。

（六）常用药物：珍香胶囊 安康欣胶囊 复方斑蝥胶囊 消癌平片 西黄丸等 随着医学科技高速的发展,肿瘤的科学治疗已经不仅仅手术.放化疗或药物等之间哪种方法孰优孰劣的问题了,而应该根据每个患者具体病情制定个性化的系统治疗方案.
    1.关于是否需要手术的问题.手术的作用在于快速清除癌灶从根源上斩断癌细胞的繁殖和扩散.因此对于早中期局限性癌灶未扩散阶段应该是首选,而对于多发癌灶无法彻底切除或已经扩散的情况则需要根据具体情况而定.还有些患者癌灶部位很特殊,手术具有很大的风险性,这时也需要根据具体情况而定.再有部分年纪很大或身体状况极差的患者,虽然具备手术指征,但是手术创伤有可能会造成比癌症更大的伤害,这种情况也需要谨慎.
     2.关于是否需要放化疗的问题.放化疗的主要目的在于通过直接杀灭癌细胞和应激性提高血液中白细胞的含量以达到控制癌细胞的繁殖.比较多适用于手术后预防癌灶复发或病情急剧恶化需要应急控制的情况.患者切不可以为放化疗是万能的,甚至有些患者产生放化疗依赖.主要原因在于放化疗在带来治疗效果的同时也会对人体的一部分正常功能造成损害,尤其是骨髓白细胞造血的抑制作用,所以会经常出现一做放化疗就好转,一停止就开始反弹的现象,而且随着放化疗次数的增多效果逐渐减退,这就是一味依赖放化疗的恶性循环. 因此放化疗不是要不要做的问题,而是如何科学地做得问题.
     3.关于药物的选择问题.抗癌药物是肿瘤系统治疗中的一个重要方面,尤其口服药物具有长期持续不间断控制抑制癌细胞的作用,所以在肿瘤的治疗中作用不可替代.但是药物的选择却是肿瘤治疗中最需要慎重对待的问题,对专家而言药物不存在好坏之分,是否对症是原则.用得对症,砒霜也是好药;用得不对症,人参也是毒药.现今抗癌药物很多,随之带来的问题就是药物滥用. 癌症患者的身体状况很特殊,药物选择一定要考虑积极作用和毒副作用的平衡性,掌握恰当事半功倍,掌握不好反而会对正常器官造成伤害,甚至很多患者最终是因为治疗过程中的毒副作用而产生严重后果.因此用药这个看似最简单的问题,往往是最值得推敲的一个环节.

膀胱癌预防及预后

    ①针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长期服用可致癌的药物。
     ②高度重视血尿病人的密切随访尤其对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格的措施，包括镑胱镜检查等手段进行膀胱肿瘤的筛选。
    ③开展群众性的普查工作，尤其对高发人群的普查。
    ④研究工作，包括提高无创伤检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防治膀胱肿瘤的药物。
     预后
     膀胱癌的治疗效果与癌肿的类型有密切关系。其中移行上皮细胞癌的治疗效果较好；原位癌是高度恶性细胞，在发生浸润之前治疗效果较好，但一旦发生浸润，则患者的存活率明显下降；膀胱鳞形上皮细胞癌和腺癌均为广基肿瘤，恶性程度高，除手术切除外，对化疗、放疗都不敏感，当前效果差。移行上皮细胞癌的预后又与肿瘤浸润程度的分期有关


中草药治疗方案目前治疗癌症效果最好的中药就属红豆杉这一珍稀药材了，它被誉为癌症患者的最后一道防线。
【主要成分】红豆杉枝叶
本品主要成分为红豆杉干燥的枝或叶（阴干）。
【性状】
灰褐色或暗褐色，气香，味苦
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【功能与主治】
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【贮藏】
置通风干燥处，防潮。
【用法用量】
每天8到15克，置砂锅中。加一升（约2斤）水煮沸，用文火煎煮十至十五分钟，饭后服用，一天内服完。
【注意事项】
忌空腹、禁辣、禁酒；保持情绪平稳，避免上火。有些患者服用后排便次数增加，属正常症状，一般一周内恢复；有些癌症患者服用后出现腿酸、乏力等状况，属病情起效果迹象；有个别患者服用后，感觉胃有不适，可适当减量。对于病危、临近死亡的人不建议服用本品。
本处方由名老中医根据驱邪扶正的原理，按中医君臣佐使原则配置。

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