阴式手术是妇科手术中历史非常悠久的手术方式。经阴道进行妇科手术在经历了几百年的历史浮沉后,直到在20世纪80年代以前,由于思想意识及技术条件的限制,阴式手术在妇科领域仍并未普及。
但近年来,随着微创观念的逐渐加强,阴式手术开始受到人们的重视。利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小,对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点,更符合微创的原则。
但国内妇科界在不断热衷于腹腔镜手术的时候,却有不少医师缺乏基本的阴式手术基础。个人认为作为妇科医生,这不太合适。本人不排斥腹腔镜手术,但最佳的手术的最终目的是尽可能的减少患者的创伤,更好的预后和更少的医疗费用。所以在全子宫切除以及肌瘤剔除等手术方面,阴式手术更具优势。
不知道现在各位站友所在医院的妇科对于经阴道手术的培训是否还仅仅停留在曼彻斯特修补术等等寥寥几种手术。其实阴式手术的适应症已经较以往明显拓展。在国外的普及程度远高于我国。
目前妇科微创手术大体可以分为两大阵营,阴式和腔镜,腹腔镜是近来新兴起的技术,它是外科技术的一场革命,正在全世界蓬勃开展,在妇科,除在恶性肿瘤方面有一定争议外,几乎能完成所有手术,如三医大的梁志清,不但将其用于宫颈癌、子宫内膜癌根治,还在探索用于卵巢癌,在盆底重建方面也有一定的建树。这方面还有广东的李光仪、姚书忠等都是顶尖的专家。推崇阴式手术者有北京的曹泽毅,鲁永鲜等。他们认为,只要有扎实的阴式手术基本功,利用阴道这个天然的孔道,亦可以完成几乎所有的妇科手术,老外曾有阴式手术完成宫颈癌根治术,相对于腹腔镜的腹部三到四个孔更加微创,而又不破坏标本的完整性,费用又低廉。
个人认为,阴式手术是高年资妇科医生的标志性手术,也可以认为是腹腔镜手术基础。阴式手术有术野狭小,视野不清,操作困难等弊端,腹腔镜手术又是高度器械依赖性手术,必须的扎实的开腹及阴式手术的基本功,有阴式手术的基础,加以适当的腔镜器械的训练,就可在腹腔镜方面有所建树。如LAVH手术,做为腹腔镜下子宫切除的阶梯性手术,如果有阴式手术的基础,开展起来会相当顺利的。但阴式手术亦有其不足,如大子宫(大于12孕周),或有盆腔镜粘连的子宫行阴式切除,其并发症会明显增加,附以腹腔镜,在镜下分离粘连,去除大部分宫体,再行阴式手术会简单的多。又如子宫肌瘤剔出术、附件手术、宫外孕等,阴式手术明显没有腹腔镜手术(前提是有熟练的镜下缝合技术)的视野清晰、快捷、微创。
所以作为妇科医生,两种技术必须都要掌握,互取其长,避其短,才能真正造福于患者,才是现代的妇科医生。