高血压脑出血的微创治疗之一颅内血肿微创清除术(脑微创术)

概述：高血压脑出血（民间俗称脑溢血）是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性

的改变而破裂出血。目前脑溢血呈高发病率，高致残率,高病死率和高复发率, 临床上以突然的头痛、眩

晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现.全国每年新发脑溢血患者近100万，发病呈年青

化趋势，给众多家庭带来巨大的经济和精神担。

  重点: 颅内血肿微创清除术—高血压脑出血（脑溢血）患者的福音：一个直径3mm的针孔，手术时间不

到30分钟，不需全麻，不需手术刀，用特殊的器械，高科技手法清除颅内血肿,手术费用大大减低，创伤

小，恢复快，住院时间大大缩短。与其他颅内血肿治疗方法的比较：

    内科保守治疗: 是一种被动的药物治疗，病人的急性期为3～4周，死亡率达50%以上,存活者有近70%

的病人生活不能自理；微创技术的优点在于方法简便，对正常脑组织损伤小，在局麻下完成对危重脑出

血病人的救治，降低了患者的死亡率和致残率,扩大了手术适应症的范围，降低了治疗费用。

     传统开颅手术：创伤大、适应症窄、预后差及费用高的缺点,限制了其发展,虽然能较彻底地即时清除

血肿,但是其损伤大,术后并发症多且难以控制,再出血率高。单纯抽吸及简易碎吸: 虽然损伤小但清除血肿

不彻底,极易引起再出血,疗效不理想,现已很少应用。

   立体定向"微侵袭"手术治疗和神经内窥镜技术：主要依靠设备庞大而复杂及造价昂贵的先进立体定向

仪来实现的，它操作繁琐，手术时间长，费用昂贵，并要求较长时间占用CT或MRI和在严格的无菌房间

内进行，不适合国情，更不适合急诊床边救治危重及疑难脑出血病人。

例子：1.陈某，男，45岁，因头痛、呕吐、右侧肢体活动失灵2小时入院。CT检查示：左侧基底节区出

血，量约30ml。入科后患者意识状态恶化，呈浅昏迷，头痛、呕吐症状加重，急诊予以患者行微创颅内

血肿清除术，术后2小时患者神志清楚，右侧肢体肌力逐步恢复，复查CT示颅内血肿清除。术后20天患

者康复出院，出院时患者右侧肢体肌力恢复至Ⅴ－级,自己步行出院。术后3月随访,生活完全自理。    

    2. 沈某，女，48岁，突发左侧肢体活动失灵，意识不清4天入院。病人发病后2小时即送医院，CT：右

侧基底节出血（约15ml）。经保守治疗3天后，无好转，昏迷程度加重。复查ＣＴ，出血量增大，周围

水肿明显。即行微创手术治疗，术后意识情况好转，压眶后能睁眼。术后第2天，复查CT血肿基本清

除。术后第3天，意识状态进一步好转，呈嗜睡状态。住院31天，左侧肢体肌力恢复至Ⅲ级，术后3月随

访，患者左侧肢体肌力恢复至Ⅳ＋，生活基本自理。