患者78岁，有长期高血压病史，因突发不省人事1小时后送入我院，急诊CT示：左侧

额颞叶、内囊、丘脑大片出血，量近90ml，患者呈昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧光放

射迟钝，血压：210/125mmhg。

  如此大量出血的高龄患者，且基础疾病如此多，且不说患者能否熬过手术关，即便术

后也是难关重重，按传统理念已不宜行手术治疗，通常都保守治疗，实际上也即等死。

我科柳浩然博士结合自己治疗脑溢血的体会，决定在超早期行血肿清除术，挽救生命。

我科充分利用医院根据急危重患者建立的绿色通道，直接送入手术室，立即行颅内血肿

清除和去骨瓣减压术。患者由于高血压脑出血急性期的高凝状态伴以纤溶亢进，加上肝

功能差，导致凝血功能障碍，给手术带来很大的难度，术中几次出现险情，术后复查CT

示血肿大部分清除，减压充分。此后治疗的关键阶段我们都结合患者实际情况，积极抢

救，并采取针对性极强的促清醒及神经康复治疗，经过全科医护人员的精心救治，现患

者恢复良好，意识清楚，能遵嘱进行一些简单的活动，正处于进一步的康复治疗中.

  总结该患者的成功救治经验，我们认为：手术时机的把握至关重要，超早期手术清除

血肿，迅速解除血肿对周围脑组织的压迫，使继发性脑水肿、脑缺氧大大减轻；手术医

生大胆细致的作风是手术成败的关键；对于大量出血的患者应提倡积极手术，当然也要

把握手术适应症。全国每年新发脑溢血患者近100万，发病率逐年增高，且发病呈年青

化趋势，发病急性期的处理至关重要。我科现逐步开展高血压脑出血患者的个体化治

疗，根据患者的实际情况采取不同治疗方案，包括：1.开颅血肿清除加去骨瓣减压，

2.锁孔入路微创血肿清除，3.微创穿刺碎吸清除术，4. 结合内科保守治疗。目前已总

结出高血压脑出血患者的系统治疗方案，并以此作为我科的特色，提高救治水平。

                 术前CT                                                 术后复查CT