脑血管疾病的预防

　

1.什么是脑卒中？

脑卒中(脑中风)是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑卒中(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑卒中(脑梗塞、脑血栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见，是世界上最重要的致死性疾病之一。

    2. 脑卒中的危险因素有哪些？

脑卒中危险因素有很多，如年龄、高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、一过性脑供血不足、血脂异常、高盐饮食、肥胖、酗酒、吸烟、遗传因素、精神紧张等。其中年龄、性别、种族、家族等因素是不可控制的，而高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、肝脓肿6等是可以控制的，也就是说控制好血压、血脂、血糖，戒烟、戒酒等因素对预防脑卒中有积极的意义。

目前国内外专科医生大都重视高血压、动脉硬化、心脏病和糖尿病，有文献记载高血压患者较正常血压人群的脑卒中发病率高6倍，高血压合并糖尿病患脑卒中的危险8倍于正常者，高血压合并糖尿病、心脏病患者患脑卒中的机会更高。

    3. 怎样才能预防脑卒中发生？

危险因素的存在是脑卒中的发生的根本原因，预防脑卒中的发生应从根本上去除危险因素。

    ①  保持心情愉快，避免情绪激动。高血压的患者情绪激动可使血压升高，诱发脑卒中的发生；

长期的精神紧张、抑郁、焦虑可使血管痉挛、血压上升、血脂增高，促使动脉粥样硬化。有烦躁、抑郁、焦虑的患者应在医生的指导下用药物控制原发病，保持健康愉快的心情。

    ②  劳逸结合，重视体育锻炼。适当的体育锻炼可增强体质，促进心脑血管的功能，改善全身及脑循环。老年人或脑卒中患者，每天可进行适当的体育锻炼。如散步、慢跑、体操、太极拳、舞剑等，但不能做过于激烈的运动。

    4. 吃盐多的人容易发生脑卒中吗？

    食盐的化学成分是氯化钠，流行病学调查表明，高钠盐的摄入与高血压的发生有因果关系，而高血压又是脑卒中的重要致病因素，所以多吃盐可诱发高血压、高血压可导致脑卒中。

    我国的饮食有南甜北咸的习惯，所以高血压、脑卒中的发病率北方均高于南方。按照国际卫生组织的要求，每人每日进含钠食盐不得超过6克，有高血压的患者或家族应严格控制食盐的摄入。

5. 脑卒中主要致病因素有哪些？

脑卒中的发病机制和发病后的病理过程极为复杂。与脑卒中的相关因素很多，包括血压、血糖、血脂、年龄、凝血系统、抗凝血系统、红细胞、白细胞、血小板、内皮细胞、免疫系统、侧枝循环、血液流变学等。这些因素不仅参与脑卒中的发生,也参与脑卒中发生后的病理过程。了解这些致病因素，能够很好的预防、治疗脑卒中。也能有效的防止脑卒中的复发，提高健康水平。

6. 患脑卒中的病人一般能存活多长时间？

急性完全性脑卒中患者一般预后不良，死亡率高，其中脑出血死亡率最高，但经积极治疗护理能够恢复健康，有的生活能够自理，有的遗留轻重不等的残疾，病情较轻的患者可自然恢复而不遗留任何后遗症。关于存活时间，各家报道差异较大，这可能由于观察对象、观察时间、治疗条件和方法及种族差异有关。影响脑卒中患者存活因素有很多。但公认的影响因素有以下6个方面。①卒中的类型：脑出血比脑梗死存活率低；②意识状态：发病时意识昏迷者存活率低，颅内出血昏迷者约40%于入院一周内死亡；③病变程度：出血灶或梗死灶愈大存活时间愈短④发病年龄愈大存活时间愈短，对于脑梗死患者尤为明显；⑤合并高血压、心脏病糖尿病、肺部感染及其它脏器功能障碍者存活时间短，若合并多脏器功能衰竭者病死率更高；⑥其它，如脑卒中再次复发的患者比第一次发病者存活率低。

7. 脑卒中与高血压的关系？

血压是指血管内的血液对于血管壁的侧压力。通常以毫米汞柱为单位，现以千帕为单位。根据世界卫生组织规定：成年人收缩压≥160mmHg（毫米汞柱）（21.3Kpa）或/舒张压≥95 mmHg（毫米汞柱）（12.6 Kpa）时，即确诊为高血压；收缩压≤140 mmHg（毫米汞柱）（18.6 Kpa）而且舒张压≤90 mmHg（毫米汞柱）（12.0 Kpa），则为正常血压。正常范围以内的血压变化一般不对脑循环产生不良影响。但当血压的变化超过生理性的限定范围时会发生脑循环的障碍。长期持续性血压升高称为高血压。高血压病是人类最常见的疾病之一。目前，在我国有高血压病患者约5500万人，且仍以每年120万上升。高血压可导致脑卒中主要有两方面的原因，一是高血压急剧升高至一定程度时，脑动脉发生麻痹性扩张，出现脑水肿，二是慢性长期高血压使脑动脉出现粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样硬化，最终因动脉狭窄或闭塞，而导致该动脉所支配的脑组织发生缺血或梗死；或突然出现急剧血压升高使脑动脉破裂发生脑出血。在高血压所致的广泛的脑动脉硬化基础上，如果人为的用药将血压突然降低，会导致脑缺血而发生脑梗死。血压愈高，发生脑卒中的危险性愈大，随收缩压和舒张压的升高，脑卒中的发病率呈线性升高。在舒张压正常时，收缩压升高，脑卒中的危险性也升高。作为脑卒中的高血压危险因素，收缩压和舒张压升高均具有相同的危险，只是收缩压升高危险性更大。高血压患者同时有左心室肥大、蛋白尿、高血压性视网膜病变时脑卒中的危险性更高，应提高警惕，及时就医，在医生的正确指导下规范使用降血压药物，保持血压的相对稳定，降低脑卒中的发病率。

8.高血压的患者为什么要维持血压的稳定？

高血压患者的首要症状是头疼、头晕。但实际上多数高血压患者并没有明显症状，只是严重的患者才会出现头疼、头晕。头疼、头晕的部位多在头部后侧枕骨区。所以，年龄超过50岁、有高血压家族史的健康人应经常检测血压。当出现症状时再去医院检查，可能已经是高血压患者了。因为血压的变化直接影响着包括脑在内的全身组织器官的供血供氧，所以当血压突然升高时可能发生脑出血，当血压突然降低时可能出现缺血性损伤。所以高血压患者应到正规医院就医，根据具体病情坚持、正规、合理服用降血压的药物，按照医嘱服药，有些患者认为血压稳定了或正常了，便自行停药，停药后血压又升高，再自己服药，血压又下降。血压这样忽高忽低的波动，增加了心脏和血管的负担，常常导致缺血性脑卒中或出血性脑卒中的发生。所以不可一味听信广告或偏方、秘方，更不可突然擅自停药或改变降压药的剂量，否则后果会比较严重。

    患者如何在家中正确测量血压？

测量血压的方法很简单，只要掌握正确的方法就可测量出准确的数值。市售的血压计有水银柱式和电子式两种。

    正规测量血压的方法是：①室内环境安静，噪音可造成精神紧张，使测量数值偏高产生误差影响对病情的正确判断。②测量前30分钟禁做剧烈活动。③受检时可采取坐位或卧位。坐位时两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在桌子上，大约与心脏相平即可；卧位时，心脏、前臂、血压计需在同一平面上。④检查血压计的性能是否完好，水银柱垂直至零。⑤袖带绑在上臂，袖带下缘在肘窝的皮肤皱折上方约2.5厘米处。不能太松或太紧。⑥听诊器听头不能与袖带接触，要放在肘窝肱动脉处（在肘窝皱折略偏内侧处可以摸到）⑦充气完成后，放气速度一定要慢（以每秒钟下降2 mmHg（毫米汞柱）为宜）⑧当听到连续的扣击音时，第一个扣击音高度的数值就是收缩压。当连续的扣击音消失时的数值，则是舒张压数值。⑨如果需要再一次测量时，应中间间隔1--2分钟并且袖带完全放气，以保证血压的准确。⑩整理好袖带，平整的放在盒内，水银柱恢复至零点关闭。电子血压计用后应关闭电源。

为了准确监测血压数值，应每日固定时间测量；应每日多次测量，将所得数值请教医生后在医生的指导下合理、正规、长期应用降压药。

附：千帕和毫米汞柱的换算公式：1 Kpa=7.50/mmHg  

如80 mmHg=80÷7.5=10.66 Kpa     120 mmHg=120÷7.5=16.0 Kpa

9.脑卒中与血糖的关系

脑组织利用葡萄糖的量远高于其他组织器官，并且脑神经细胞没有糖原合成和储存的能力，因此，当血糖降低时，容易出现神经细胞功能障碍及脑血管反应性损伤。由于血糖过高可直接导致脑动脉的异常改变，所以，高血糖是导致脑卒中的主要因素之一。急性高血糖导致高血糖性昏迷及脑卒中症状。慢性高血糖导致脑动脉病变，后者致脑血栓形成，而出现局部的神经功能症状。一般情况下，高血糖导致的脑血管病变主要是脑血栓形成，而发生脑出血的概率较低。但当脑梗死发生后，应急性血糖增高或人为输糖过多，可加重病变脑组织的血脑障碍破坏，脑梗死面积加大，脑水肿更明显。低血糖可导致大脑皮质神经细胞的变性和坏死，同时也可引起脑血管的改变，继而出现脑循环的障碍，可出现明显的脑卒中表现偏瘫、失语、抽搐等。所以异常的血糖即是脑卒中发生的主要因素，也是脑卒中的加重因素。因此，老年人应注意血糖的变化。有资料报道糖尿病患者脑卒中发病要提早10年，其发病率较血糖正常者高2---4倍。所以，有糖尿病的患者更应在专科医生的指导下合理控制血糖。

10.如何预防糖尿病？

    糖尿病的并发症之一是动脉硬化，动脉硬化是脑卒中的致病因素，预防糖尿病对防止脑卒中的发生有重要意义。防止糖尿病的方法有：①合理膳食，在正常体力消耗时，限制进食总量，以七、八成饱为宜，但三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡，可多食蛋白质丰富的豆类食品和纤维素丰富的食物，如糟米、粗面、蔬菜、海带海藻等。②适当运动，运动能使心、肺、血液循环、消化、内分泌系统得到充分锻炼。只有运动才能使神经系统反应灵敏，动作协调，肌肉骨骼系统才能强健有力，使身体各个机能得到充分发挥。运动的方式多种多样，如散步、爬山、上楼梯、游泳、跳舞等均可，老年人可根据自己的具体情况选择适合自己的运动方式。③药物治疗：一旦查出血糖升高或确诊糖尿病的病人应在医生的指导下，及时治疗，可选用二甲双胍、达美康等药物治疗，病情需要使可应用胰岛素治疗，及时有效的治疗糖尿病是防止脑卒中发生的重要手段。

11.脑卒中与肝脓肿6的关系

血脂是指血浆中的脂类物质，其包括：①甘油三酯、甘油二酯和甘油一酯，但以甘油三酯占绝大多数；②磷脂类物质③胆固醇及胆固醇酯④自由脂肪酸。血浆中的重要血脂成分是胆固醇、甘油三酯和磷脂，其中前两者与脑卒中有密切相关。

甘油三酯和胆固醇的持续增高与动脉粥样硬化的发病率有明显的正相关性，甘油三酯和胆固醇的沉积形成动脉粥样硬化斑块，是缺血性脑梗死的危险因素。持续的肝脓肿6可使动脉粥样硬化更加严重。因此肝脓肿6患者的脑卒中发生率远远高于正常人。建议经常复查血脂，一旦发现血脂增高应在正规医院就医，在医生的指导下服用降血脂药。

在日常生活中应控制饮食的量，每日三餐每餐不可过饱，不可随意加餐，以不饿为标准。食物的品种以粗纤维为宜，多食水果、蔬菜，少食主食。

12.脑卒中的危险因素有哪些？

现代流行病学调查研究表明，一些因素与脑卒中的发生有密切的相关关系，这些因素的存在对脑卒中的发生起重要作用，因此被称为危险因素。脑卒中的危险因素可分为两大类，一类是不可干预的，如年龄、性别、遗传、种族等；另一类是可以干预的，如高血压、糖尿病、心脏病等。如果积极干预治疗一些可以干预的危险因素，可使脑卒中的发病率、致残率和死亡率明显降低。近年来，脑卒中的预防、治疗逐渐受到医学工作者的重视，对导致脑卒中的危险因素进行探索、干预，取得了显著效果。作为患者或危险人群充分认识和理解导致脑卒中的危险因素，对预防脑卒中的发生有重要意义。

13.缺血性脑卒中的危险因素有哪些？

缺血性脑卒中的危险因素同样分为可干预和不可干预两种。

不可干预的危险因素有：①年龄，脑卒中最重要的独立危险因素。随着年龄的增长，卒中的发病率显著增加，55岁以后每增加10岁，卒中发病率增加1倍以上，75―84岁年龄组的发病率为最高，约为1000人中20人发病。年龄增加脑卒中发病率随之增加这个特点存在于各个国家和地区。②性别，有研究证实，男性患脑卒中的危险度略高于女性，但差别较小。男性脑卒中的病死率较女性高23%--115%，由于女性寿命较男性长，因此每年女性死于卒中者反倒高于男性。这与高龄男女人口比例结构有关。③遗传，脑卒中具有遗传因素，父母有脑卒中史的其子女危险性明显增加，家族的生活方式、生活环境等也是导致卒中危险因素，如饮食习惯、吸烟、饮酒等。

    可干预的危险因素有：①高血压是脑卒中公认的最重要的危险因素。脑血管病流行病学调查表明：高血压是脑梗死的重要危险因素之一。随着年龄增加，高血压的患病率增加随之脑卒中的发病率增加。人群中50岁高血压的患病率约为20%，60岁约为30%，70岁约为40%，80岁约为55%，90岁约为60%。②心脏病，各种心脏病均可增加脑卒中的危险，如心房纤颤、急性心肌梗死致脑梗死。③糖尿病。糖尿病患者易引起动脉硬化和高血压、肥胖、血脂异常等这些危险因素都是导致缺血性脑卒中的独立危险因素。④短暂性脑缺血发作（TIA）TIA为缺血性脑卒中的重要危险因素，约30%完全性脑卒中患者以前有TIA病史，约1/3的TIA患者迟早要发展或再发完全性脑卒中，因此应重视TIA的预防和治疗。⑤吸烟。吸烟能增加缺血性脑卒中的危险约2倍，吸烟量越大，危险性越大即随着吸烟量的增加危险性也增加。⑥饮酒。因大量饮酒与高血压有密切关系，且为脑卒中的主要危险因素。⑦不良生活方式，多种不良的生活方式与脑卒中的危险性有关，其中包括肥胖、缺乏运动、饮食不当。肥胖者易患高血压、糖尿病及肝脓肿6，而这些因素是脑卒中的主要危险因素。⑧口服避孕药易引起缺血性脑卒中。当口服避孕药的雌激素的量>50µg，患缺血性脑卒中的危险显著增加，比对照组高5―8倍。小剂量口服避孕药（<50µg雌激素）对于小于35岁并且不吸烟及无高血压的妇女，并不显著增加脑卒中的危险。

14.出血性脑卒中的危险因素有哪些？

出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）。

年龄是自发性脑出血的最主要危险因素，其发病率随年龄增加而增加。男性脑出血较女性多见。

高血压是脑出血的可干预因素。我国全军脑血管病流行病学调查结果表明，有高血压病的患者脑出血的危险显著增高，冬季发病较其它季节多；经常喝茶和食用刺激性食物对脑出血有保护作用。治疗高血压能显著减少脑出血的危险度，因此积极治疗高血压是公认的对脑出血最有效的干预措施。老年人脑叶出血最重要的危险因素之一是血管面神经炎 面瘫9性。

蛛网膜下腔出血（SAH）的病因主要是动脉瘤破裂所致。蛛网膜下腔出血的发病率随年龄的增加略有增加。

蛛网膜下腔出血最重要可干预的危险因素是吸烟，戒烟能减少SAH的发病率，但不能SAH的危险。高血压是SAH的独立危险因素，但不如吸烟危险大。目前治疗高血压和戒烟是两项最有效的干预SAH和脑出血的措施。

15.什么是短暂性脑缺血发作(TIA)？

短暂性脑缺血发作（Transient ischmic  attacks, TIA）是指颈内动脉或椎基底动脉系统的一过性血液供应不足，临床表现为突然发生的几分钟到几小时的神经系统局部症状，由于累及不同的血管系统，而产生各异的神经系统症状。颈内动脉系统的TIA主要有同侧肢体无力、感觉障碍、短暂失语等。椎基底动脉系统TIA主要有一侧肢体或另一侧无力甚至于全瘫、单肢或多肢的麻木、感觉减退、共济失调、吞咽或发音困难。无论颈内动脉系统还是椎基底动脉系统TIA发作多于12小时内完全恢复而不遗留后遗体征，持续最长时间不超过24小时。其共同特征是：发作性起病、症状持续时间短暂、缓和快和恢复完全。所以有一部分患者和家属认为TIA是不治自愈的疾病，忽视对本病的就医治疗而造成不可弥补的错误