中西医结合促清醒治疗持续植物状态

持续植物状态是一种持续的“觉醒而无意识状态，这种状态可发生于多种严重脑损伤后，如颅脑外伤和脑血管疾病，也有心跳骤停复苏后、休克等造成的脑缺氧等。多为弥漫性大脑皮层、下丘脑、中脑等部位的病变。持续性植物状态诊断标准:①认识功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠觉醒周期； ④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼和刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟踪活动； ⑦丘脑下部功能基本保存。以上7项持续1个月以上即可诊断为植物状态。持续3个月以上可诊断为持续植物状态。

治疗方法

1．中药: 中药醒脑开窍、通经活络，调动机体免疫应答，兴奋神经突触联系。

①风痰闭窍证:神昏不语，口噤介齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。治以熄风涤痰，开窍定痫。方用羚角钩藤汤、定痫丸加减。羚角片(先煎) 、天麻、桑叶、半夏、陈皮、远志、钩藤(后下) 、菊花、白芍、茯苓、茯神、生地、淡竹茹、麦冬、川贝母、胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、甘草。痰火壅实、大便秘结加竹沥达痰丸，项背强直，角弓反张风甚者可加全蝎、蜈蚣；肝热动风加石决明、钩藤、全蝎、僵蚕、琥珀。                                   

 ②痰瘀阻窍证:肢体拘急或四肢屈曲强直，舌强不利，痰多流涎，舌质淡暗，苔薄腻，脉滑。治以涤痰逐瘀。方用涤痰汤合通窍活血汤加减。南星(姜制)、半夏、枳实、茯苓、红花、生姜、橘红、石菖蒲、桃仁、人参、竹茹、赤芍、川芎、大枣、麝香 (另包)、甘草。肢体拘急加僵蚕、天麻，舌强不利加远志，脑窗膨隆、脑水受阻加泽泻、猪苓，高热烦躁加安宫牛黄丸、鲜竹沥，痰涎壅盛、面白唇暗、四肢不温加苏合香丸。                    

 ③痰热壅肺证:神昏喘息，呼吸促，呛咳痰粘，色黄或绿，时挟脓痰，不易咯出，大便干结，舌质淡红苔黄腻，脉滑数。治以清肺泄浊。方用桑白皮汤合千金苇茎汤加减。桑白皮、苇茎、薏苡仁、冬瓜子、贝母、苏子、黄芩、黄连各、栀子、桃仁、杏仁、半夏。伴高热汗出加石膏、知母，痰多质粘、不易咯出加复方薤白胶囊，痰绿味腥加黄芩黛蛤散，痰涌便秘加大黄、葶苈子。

④气血亏虚证:睁眼昏愦，安静不动，颜面少泽，自汗便溏，肌肉萎缩，肢体软瘫，或偏瘫不用，或欲笑欲哭，或语謇舌强，舌淡苔薄白，脉细滑。治以益气养血，充养脑髓。用十全大补汤加减。人参、肉桂各、茯苓、白芍、地黄、黄芪、白术、川当归、川芎、甘草。心血亏虚、心神失养加养心汤,语謇舌强加解语丹,大便干结加首乌、肉苁蓉。

⑤肾枯窍闭证:患者神志痴呆，表情淡漠、呆钝，饮食衰少，大肉削脱，大骨枯槁，二便自遗，舌淡胖苔薄，脉沉细。治以滋补肾精，充养脑窍。方用右归丸加减。熟地、山药、枸杞、鹿角胶(后入) 、菟丝子、杜仲、山茱萸、当归、肉桂、制附子。肢体痿软无力、筋脉弛缓加虎潜丸，下肢红肿、静脉血栓形成加玄参、牛膝、黄柏、连翘、薏苡仁、苍术，舌红少津、肌肉动加左归丸。

2．西药治疗:根据患者病情变化分别给予脱水、营养脑细胞、促清醒、改善脑循环、自由基清除剂、抗癫痫等药物对症治疗。

3．高压氧治疗:每天1次, 10次为一疗程，中间休息7～10天。高压氧疗法可增加脑血流量和血氧含量，改善脑损伤区低氧、低血流状态，而且在高压氧下线粒体和细胞器中酶的合成功能增强，对脑组织的生物合成和解毒有利，对脑组织有良好的保护作用，并可促使受损脑细胞恢复。

4．针灸:选头部及肢体穴位。采用醒脑开窍针法进行强刺激，神庭、本神穴、百会、四神聪。针刺手法采用紧提慢按的提插泻法，提插幅度约0.5寸,以针下有向内吸附的感觉为度。内关、三阴交、极泉、委中、合谷、上廉泉、金津、玉液等穴，得气后接电针仪，留针30min，每天1次，10次为一疗程。

5． 电刺激仪治疗理疗:用小脑顶核电刺激仪改善脑部供血，采用中等强度刺激，每次治疗30min，每天1次， 10次为一疗程。

6．运动疗法、作业疗法:采用各种手法为患者进行肢体活动，维持各关节被动活动度，对于意识恢复的患者给予肢体功能、日常生活活动的康复训练。

7． 音乐、光电刺激:患者戴耳机听音乐，床头安置彩灯， 音乐、光电刺激不但增加脑血流，还可影响脑神经递质的水平，使上行网状激动系统受刺激而促进意识水平以感觉视听刺激。每次30min, 1日2次, 1个月为一疗程。

持续性植物状态目前尚缺乏特效的治疗措施。患者持续性植物状态,应进行综合康复治疗。此时,患者脑损伤已度过急性期和亚急性期,进入了慢性恢复期。实践表明，中西医结合疗法对持续性植物状态是有效的。但具体疗效与损伤部位、程度与年龄等有关，治疗机制尚有待于进一步研究。