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解密安全药流
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应用药物使妊娠终止，是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮商品名：息隐、含珠停等、和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产的优点是：简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前多用于终止停经49天以内的妊娠。
药流的符合条件
1、停经在49日以内，确诊为早孕，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。
2、不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。
3、对手术流产有恐惧心理的妇女。
禁止药流的条件
1、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。
2、前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。
3、带宫内节育器妊娠者。
4、可疑宫外孕者。
专家指出药流的注意事项
1、药物流产只适合停经50天以内怀孕的妇女。
2、用药前必须做B超检查，单凭临床表现及妊娠试验阳性诊断早孕，混于其中的少数异位妊娠、葡萄胎或子宫畸形等，难以发现，可能造成误诊。B超可以显示胎囊，以估计妊娠时间。胎囊平均直径小于20毫米，说明停经时间少于49天，药流效果较好；如果胎囊过大，药流效果不好，而且危险性增大。
3、严格按医嘱服药。
4、排出组织必须收集好，拿给医生鉴定看胚胎是否完整排出来。
5、流产后可加服活血化淤中药如：产泰口服液，产复康等。
6、流血时间超过10天以上要到医院就诊。
药物流产的全过程
1、用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，做Ｂ超检查以了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药物流产。
2、医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。
3、目前常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇600微克口服。在医院中观察6小时。
4、流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。
5、观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。
药流的副作用
现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为最初所用药量的1／4～1／3，因而副作用并不明显，主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛，个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用，可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安，腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。
药物流产后的注意事项
1、组织物排出后需在医院留察6小时。若阴道流血不多可以回家休息。
2、流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。
3、注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。
4、流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。
5、未见组织物排出者用药后观察2周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。
6、流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。 |
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深圳凤凰医院妇科
