肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞,导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后,肝内结缔组织再生,出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生,形成再生结节,正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏,形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年),肝脏逐渐发生变形,质地变硬,临床上称这一生理病理改变为肝硬化。
在我国肝硬化比较常见,大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量,甚至危及生命,因此肝硬化的防治非常重要。
肝硬化的病因很多,病理特点也不一致,因此本病的分类比较复杂,迄今还没有一种在理论和临床实践上都能满意的分类。
肝硬化类型
(一)按病理形态分类
... 1 小结节性肝硬化 其特征是结节大小相仿,直径小于3mm,不超过1cm,纤维间隔较窄,均匀。酒精性肝硬化多见;
... 2 大结节性肝硬化 结节大小不均,直径大于3mm,大者可达5cm。纤维间隔粗细不等,一般较宽。坏死后肝硬化多见;
... 3 混合性肝硬化 兼有上两型特点,严格地说,绝大多数肝硬化都属于这一类;
... 4 不完全分隔性肝硬化 也叫再生结节不明显性。多个肝小叶被纤维组织包绕成较大的多小叶结节,再生不明显。血吸虫性肝硬化的多见。
(二)按病因分类
... 1 病毒性肝炎肝硬化。
... 2 酒精性肝硬化
... 3 代谢性肝硬化
... 4 胆汁淤积性肝硬化
... 5 肝静脉回流受阻性肝硬化
... 6 自身免疫性肝硬化
... 7 毒物和药物性肝硬化
... 8 隐原性肝硬化
肝硬化的临床表现
在我国肝硬化患者中以20一50岁男性为多见,青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。肝硬化的起病和病程一般较缓,可能隐伏数年至十数年之久(平均3—5年)。由于肝脏具有很强的代偿功能,早期临床表现常不明显,即使有症状也缺乏特异性。不少病例是在体检或因其他疾病进行剖腹手术时,甚至在尸体解剖时才被发现。
有些学者将肝硬化的临床表现分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期,此种分期对临床分析病情有一定的帮助,但因两期分界并不明显或有重叠现象,不可机械地套用。
一、肝功能代偿期
大部分患者可无症状或症状较轻,常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早,且较突出。上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息后可缓解。
全身状况一般无异常,体征不明显,肝脏不肿大或轻度肿大,部分患者伴脾肿大,并可出现蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。
二、肝功能失代偿期
有明显的症状出现,主要有两大类:①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疸、肝性脑病等;②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成,包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。