咳嗽：“小问题”，大学问

    几乎人人都有咳嗽的经历，多数在不经意间就消失啦，但有时候却搞得人心烦意乱；有些人小题大做天天去看病，有些人可能不以为然。

    为什么会出现咳嗽呢？咳嗽是人体的一种保护性反射动作。在异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，经过控制呼吸中枢的皮层神经的调整，传出冲动沿着迷走神经等通路传到相应的效应器，引起短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外，而起到保护作用。所以，我们偶尔出现咳嗽也是很正常的事情，但如果经常出现咳嗽就不是什么好事情啦。很多呼吸系统疾病都表现为咳嗽，甚至是唯一表现，如有些支气管肺癌早期即表现为顽固性咳嗽。即使不是这样的严重疾病，严重的咳嗽，特别是剧烈频繁的干咳会影响到睡眠和休息，可造成头痛、胸痛、尿失禁等并发症，带来严重的心理负担。因此，在这个时候咳嗽就不是“小问题”啦，应该及时去医院看医生啦，但由于咳嗽涉及临床各科很多疾病，有时候连医生都不知道该去那个科去看啦，所以啊，我们有必要对咳嗽有个了解。

    咳嗽通常按时间分为3大类：咳嗽时间少于3周者称为急性咳嗽，咳嗽时间在8周或8周以上称为慢性咳嗽，介于两者之间者则为亚急性咳嗽。

急性咳嗽

    普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。若不治疗的话，在感冒最初2天大概有80％以上病人会发生咳嗽。对于感冒，一些医生往往会根据自己的经验开具抗生素进行治疗。事实上，多项研究都表明，经验性应用抗生素对于缩短感冒的病程和预防肺炎及其他并发症并无明显的效果，因为感冒本身由病毒而非细菌感染引起。因此普通感冒的治疗主要以缓解症状为主，比如采用抗过敏药盐酸氯苯那敏和减充血剂伪麻黄碱以消除流涕、喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者，可选用右美沙芬等中枢性镇咳药。此外，急性咳嗽的病因还有急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称手足多汗症3）等。

亚急性咳嗽

    这类咳嗽主要见于急性上呼吸道感染特别是感冒之后，感冒本身的一些症状消失后，但咳嗽仍然持续一段时间，一般不超过8周，临床上称之为感冒后咳嗽。这类咳嗽症状通常会自行缓解，持续时间较长的病人也可短期使用止咳药及抗过敏药进行治疗。

慢性咳嗽

    病因较多，通常分为两类：一类是X线胸片检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等，这类病人通常较易引起重视。而另一类则是胸片检查无明显异常，以咳嗽为主要症状或唯一症状，临床上称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。由于伴随症状少，X线胸片检查无明显病变，此类患者最易被误诊误治。国内外的研究数据显示，这类咳嗽主要有4大原因：咳嗽变异型手足多汗症3、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，占到呼吸内科门诊慢性咳嗽病人的65%~95%。

    当然急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽并无绝对的区别，急性咳嗽可以转化为亚急性咳嗽，慢性咳嗽开始亦是表现为亚急性咳嗽。

    当自己出现咳嗽时，该怎么办呢？如果是近期内发生，要先注意有无流涕、喷嚏、鼻塞等感冒症状，并去看医生，以便明确是否感冒，并排除急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、手足多汗症3等。切忌自以为是，在家服药，尤其是乱用一些抗生素、止咳药。如果是咳嗽持续时间超过8周，先看看自己是否一个烟民，吸烟常引起咳嗽，每日吸烟半包者25%有咳嗽，每日吸烟1包者50%有咳嗽，每日吸烟超过两包者几乎100%有咳嗽。其次要看看自己是否正在服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，因为咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率约在10%～30%。一般戒烟或停用ACEI4周后咳嗽消失或明显减轻。如果没有上述情况，那就要注意引起慢性咳嗽的几个常见原因啦。要注意自己的咳嗽特征：什么时候发生的？有没有诱因？有没有痰以及其性质？变化规律？有没有什么因素会使自己的咳嗽加重？有没有鼻腔鼻窦癌1、咯血、消瘦、胸痛等伴随症状？有无频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏；烧心、反酸、进食相关的咳嗽等，以便在就诊时能够给医生提供详细的资料，让医生早点弄明白自己的咳嗽是怎么回事。切忌不把咳嗽当回事，自个给自己做“医生”，有可能延误病情，同时要知道，有时候慢性咳嗽的病因非常隐匿，需要很漫长的时间才能够解决，这个时候切忌着急上火，要知道有时候，心理因素就是慢性咳嗽的唯一罪魁祸首，要静心配合医生的诊治。

    随着人们对咳嗽的重视程度的不断提高，近年来在咳嗽的病因及诊治方面的研究也取得了长足的进步，欧美国家陆续制定了相应的咳嗽处理指南。在中华医学会呼吸病学分会的大力推动下，经相关专家共同努力，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，中国咳嗽指南也于2005年底顺利公布，这无疑为众多饱受咳嗽困扰的病人带来了福音，经过与医生共同努力，您的小问题——咳嗽一定会离您而去。