蔡教授关节外科医院


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晚期膝关节骨性关节炎一次手术同时行双侧膝关节置换—恢复正常人一样的行走
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手术时间： 2005年10月19日
手术地点： 解放军301医院
病例概要： 500285，女性，68岁，退休。双侧膝关节疼痛10年余。久坐站起时疼痛明显，活动后减轻，活动过多又加重，上下楼梯疼痛明显。双侧膝关节逐渐演变为“罗圈腿”。近两年右膝疼痛明显，活动明显受限，1年前就诊于蔡教授，诊断为膝关节骨性关节炎4级，蔡教授认为病变已属晚期，关节镜下微创清理手术效果不会理想，建议行膝关节置换手术。但因病人有思想顾虑，坚持要求行关节镜清理手术。术后如蔡教授所预计，膝关节疼痛没有减轻，并逐渐加重，右膝关节因疼痛已无法屈曲，跛行。故再次住院接受双侧膝关节表面置换手术。
　　
　　膝关节置换前双侧膝关节x线片
       诊断： 双侧膝关节骨性关节炎（4级）。
      术前分析：膝关节骨性关节炎需要分级治疗，病情发展到不同程度需要采取不同的治疗方法。蔡教授将该病分为由轻到重的5个级别，一般3级以前可以服药、理疗等保守治疗，或采取微创的关节镜下清理手术，而超过3级者需要行膝关节置换手术治疗，可以获得满意的效果，术后病人一般均能回复正常行走和日常生活，甚至有的病人外出旅游。
       因此全膝关节表面置换是膝关节骨性关节炎的最佳终极治疗方案。
      病人有糖尿病史，一直服药控制。入院后空腹血糖较高，达10.8mol/l，经采用胰岛素等药物调整至8.59mol/l后安排手术。 手术方法：彻底切除膝关节表面破坏的软骨面和发炎组织，安装人工的关节表面。
      手术情况： 术中见双侧膝关节内侧关节间隙软骨完全破坏，软骨下骨质暴露并明显磨损，滑膜增生明显。清除破坏软骨和发炎组织，安装人工关节表面，位置满意，安装完毕膝关节屈伸功能良好，可完全伸直，屈曲可达130°。
      预后： 术后2天开始膝关节屈伸被动功能锻炼，拟5天下地联系行走，目前正顺利康复中，预计术后3个月回复正常活动。

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