类风湿关节炎的护理规范

1．              一般护理

（1）              休息和饮食：急性期卧床休息，缓解期下床活动、锻炼。饮食无特殊，但宜进食含高维生素、高蛋白质、营养丰富的食物，糖、盐不宜过多（因能增加患者的敏感性而使关节疼痛加重）。注意保暖和保证病人休息。

（2）              心理护理：本病病程冗长，病情反复发作，顽固的关节疼痛、肢体功能障碍和治疗效果不显著等，使患者容易产生不良心理反应，常有孤独、抑郁、自卑感。护士要以友好乐观的态度接触病人，主动关心、帮助病人生活，同情体贴病人，及时了解病人的性格及情绪变化，做好生活护理，鼓励病人自强独立，保持愉快心情，消除悲观失望情绪。向病人介绍疾病性质，治疗情况，争取患者配合，坚持治疗。

（3）              加强基础护理，防止发生并发症：对于3级的关节功能障碍，长期卧床或靠轮椅活动患者，防止发生并发症尤为重要。加强皮肤护理，保持床上平整清洁，对受压皮肤要经常按摩，防止发生褥疮。同时要加强口腔护理，注意观察并防止口腔粘膜感染或溃疡发生，如有发生可对症处理，减轻痛苦。加强胸廓及肺部的被动活动如翻身拍背、深呼吸、咳嗽等，以预防上呼吸道及肺部的感染。

2．              观察要点

（1）  关节症状：观察关节肿胀、疼痛部位、活动度、有无畸形、晨僵的程度，以判断病情及拟订护理方案。

（2）  关节外症状：如腹痛、黑便，注意发生消化道出血；胸闷、心前区疼痛，注意心肌梗塞的发生；发热、咳嗽、呼吸困难、水肿等，多为感染、低蛋白血症、肾功能损害所致，是病情严重的表现。

3．              药物应用及护理

（1）  非甾体抗炎药：可与食物同服，以减轻对胃的刺激。注意肝功能及消化道反应症状，有活动性溃疡病、肝肾功能不全者应加强药物物反应的观察。

（2）  雷公藤制剂：注意血象、口腔溃疡、妇女停经、男性精子活力及数目降低、肝脏损害、胃肠道反应及指甲变薄软等病情的观察和护理。

（3）  青霉胺：注意皮疹、口腔异味、肝肾功能受损、胃肠道反应、骨髓抑制、白细胞下降等药物反应。

（4）  金制剂：如金诺芬，用药期间不能日晒，以免引起皮肤过敏。

（5）  糖皮质激素：长期应用者，应注意观察有无感染、糖尿病、骨质疏松症、低钾症状、褥疮及股骨头坏死等出现，应注意有无上腹疼痛、呕血、黑便等消化道出血的并发症，避免突然减药或停药，以免引起病情“反跳”，同时注意低盐饮食。

（6）  免疫抑制剂：可造成骨髓抑制等副作用，要注意血象变化。

4．              指导病人锻炼

（1）        急性期或慢性活动期患者常因关节活动加剧疼痛和功能障碍，导致关节和肌腱的损伤，应卧床休息，同时注意体位、姿势。也可采用短时间的制动法如膏托、支架等，使关节休息、减轻炎症。使用制动法之间或者每天进行1-2次轻柔地按摩肌肉，帮助关节活动，使之刚好达到出现疼痛程度，减轻关节挛缩。为防止或减少关节活动度的丧失，可每日进行1-2次主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动。活动前应先进行关节局部热敷、熏蒸或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。对有晨僵患者应在上午服镇痛药后和在下午出现疲劳前或晨僵前进行活动。

（2）        亚急性或慢性患者应按动静结合原则，加强治疗性锻练。活动程度达到患者能够忍受的程度。如果活动后出现疼痛或不适应感觉持续2小时以上者则应减少活动量。

   活动的基本动作，即关节的伸展与曲屈运动。每日需进行2-3次。每次活动前局部行热敷、熏蒸或理疗如双柏水蜜膏、电脑中频等是十分必要的。每次活动量要视患者疼痛的耐受程度来决定。逐渐锻炼生活自理能力，鼓励患者参加更多的日常活动。

5．              预防

（1）  对于各种感染应积极预防及治疗。

（2）  避免在潮湿、寒冷环境中坐息，以免诱发或加重病情。

（3）  正气不足，卫外功能薄弱者，应加强体育锻炼，配合太极拳、八段锦，关节运动操、器械操、药物、食物等，注意调补正气。

（4）  指导用药、观察效果，不随便停药，换药或增减用量。防止药物副作用，定期门诊复查。