关于尿道下裂的治疗时机，各家说法不一，上世纪80年代的教科书，提出在学龄前完成手术，但随着麻醉及手术技术、医疗器械的进步，有学者认为，患儿在6-18个月时就可以进行尿道下裂修复术，具体取决于各种不同的因素。为了减轻心理方面的并发症，手术应该尽早完成。而且，孩子越小恢复更快，早期手术更有利于伤口愈合，也空出了更多的时间训练小孩使用厕所的习惯（见下表）。为了减少麻醉的风险，有些人可能会不同程度地延迟手术，但实际上6个月后麻醉的风险已减少到最小，而且阴茎发育也已经足够的组织可以修复。

手术安排需要考虑的因素
早期修复	晚期修复
1.心理损伤小 2.骶麻更易执行 3.伤口愈合更快 4.在训练使用厕所的习惯前有 更多的时间修复并发症	1.麻醉风险减小 2.阴茎发育更大，有更多的组织可供修复 3.病人本身可以参与决定手术 4.病人和父母更了解畸形的严重性

由于手术技术、麻醉以及器械的原因，以往认为是不可能对年龄太小的患儿施行手术的，应尽可能地推迟先天性生殖器畸形的手术时机，一直快到青春期才施行。过去人们认为这种畸形很容易隐瞒病情，而且在功能上不会有什么直接的障碍，只是有时需要偷偷使用学校的厕所或带锁的厕所。另外，对于接受尿道下裂修复的患儿，术后留置尿管可能会不舒服，而且有可能在6个月之后要接受二期或多期手术。这些困难都可能使年龄太小的患儿不能理解、不接受而造成不配合手术的状况。

那么先天性生殖器畸形的手术年龄什么时候最合适呢？我们从如下几个方面进行阐述。

一：生殖器手术后对大龄男孩在情感上的影响

1967年，Cytryn及其同事对年龄介于3～14岁(平均为7岁)的男孩在行睾丸固定术前后的行为特点进行了研究，其中观察到的行为模式包括沮丧、消极、焦虑、克己、自我概念较弱以及对身体形象和性别身份的困惑，同时也有发现父母亲出现焦虑，通常都是通过克制和掩饰来应付。研究者得出结论：患有隐睾症的男孩比起普通人群更容易出现情感扰乱。

Berg及其同事报道了一组长期跟踪的成人随访研究，这些人在孩童时期都曾接受过尿道下裂的修复手术。他们发现尿道下裂手术组与年龄相仿的接受过阑尾切除术的对照组病人之间确实存在心理差异。虽然社会背景和智力方面都相似，但尿道下裂组病人工作上的表现不如对照组病人优秀，竞争力也不如对照组。有趣的是，这种观察到的差异只是心理上的(自尊)，而不是身体上的，因为尿道下裂患者有同样满意的性功能。这些病儿经常被认为是尿道下裂“残障人士”，这个名称多是针对心理上的缺陷而不是生理上的。然而，如果对幼龄儿童施行手术，也不得不考虑产生分离焦虑(separation anxiety)的问题。

二：依附(attachment)和分离焦虑(separation anxiety)

依附行为一般被认为是儿童心理发育过程中一个最重要的事件，而理论家认为婴儿早期依附双亲的行为可能构成了将来所有社会关系的基础。依附行为在所有的人类文化中以及多种动物内都存在，大多数情况下，幼儿主动寻求与双亲或其他特殊的个体亲近，这种特征也就是“依附”的意思。而焦虑可以增强依附行为。被依附对象的存在非常关键，她（他）能促进幼儿适应性反应的发展。因此，即使看起来是一个很不称职的母亲也要比一个优秀的护士要重要得多。人类婴儿在第一年中有3/4的时间会表现出特别的依附行为，但是个体差异很大，时间差异由3个月到15个月不等。分离焦虑在第一年的后半部分会逐渐变得明显，在18月龄大时往往会发展至高峰，随后又逐渐减弱。分离焦虑的程度似乎主要与幼儿依附时所产生的安全感有关，但似乎也是幼儿的认知能力意识到短暂的分离，并在分离期间努力保持关系的一种功能。在所有的年龄段，男孩比起女孩都更有可能表现出明显的分离焦虑，部分的原因可能是男孩的发育要更晚一些。

1952年，Robertson和Bowlby报道了一组无父母陪伴住院的幼龄儿童的行为特征。起初，这些儿童经常哭闹、愤怒以及情绪低落；接着平静下来但很不高兴并且很冷淡，最后变得冷漠，不再挂念他们的父母。这种强烈的情感扰乱被James和Joyce Robertson在电影“A Two-Year-Old Goes to the Hospital”中生动地描绘出来，这部电影的初衷是对幼儿出现分离焦虑情况的关注，结果对后来儿童医院护理工作的改善有着强烈的影响。

1975年，基于对分离焦虑的关注，美国儿科学会的一个特别委员会第一次对生殖器择期手术的时机问题作了说明。这个委员会建议避免在6月～3岁期间施行这种择期手术，而由于麻醉和技术的原因安排在6月龄之前手术又很危险，因此在学龄前手术是最佳的时机。手术应在入学前完成，这样的话，在大龄儿童身上观察到的情感上的并发症亦可避免。因此，这些建议顺理成章地成为了标准，但很快人们又发现出问题了。

三：学龄前儿童的问题

最初，施行的手术常规安排在学龄前的3～5岁，但术后经常发现与环境不相称的明显的情绪压抑的病例。1979年，一个对2～6岁接受过尿道下裂修复的男孩进行的前瞻性研究显示，与接受过其他类型手术的男孩相比，这些病人在术后都出现独特的难以相处的行为模式，其特征是愤怒、具攻击性以及一些负面作用。Blotchy和Grossman发现，与接受过耳、鼻以及咽喉手术的对照组患儿相比，儿童接受生殖泌尿系手术与术后出现情感扰乱之间有明显的相关性。这些事实证明了在学龄前接受此类手术的患儿将会出现与在年龄稍大时接受此类手术后出现的问题一样，因此也促使人们重新回顾其他可能的心理影响因素。

四：性心理发育和性别确认

心理分析理论认为性心理发育的状态(第1年：口；第2年：肛门；第3～5年：阴茎；儿童期中期：潜伏期)与将来的人格和情感功能有着特征性的联系。性心理发育无疑是许多因素影响产生的结果，这些因素包括生物因素(产前激素)、环境和社会因素、认知的成熟度以及更为微妙的先天性因素等。性别确认，或者说是作为男性或女性的自我概念，是在3～4岁以前建立的，而早在18个月时就已经有少许的意识了。

学龄前期是对自身身体完整性产生关注的一个高峰年龄段。过去已经有文献详细地论述过疾病、住院及手术对增强被阉割的焦虑感觉所产生的效应。如果有年长的男性兄长或玩伴相比较，幼儿在早期即意识到生殖器的正常与否。一个5岁大的患有先天性无睾症以及阴囊扁平的男孩看起来会很尴尬，并且会“想做点什么东西”以使自己看起来和他的哥哥相似。另一个更惊人的相类似的例子是一个3岁的患有会阴型尿道下裂的男孩，他绝不会在他的兄弟面前脱衣服，还说他希望能站着小便。

五：麻醉因素

婴儿能够体验到疼痛，并对其作出反应。这种反应受到年龄、以前的经验、社会心理发育情况以及双亲的反应等因素的影响。在过去的十年中，已经确证了儿科病人接受门诊手术麻醉的安全性和有效性的问题。术中和围手术期的麻醉技术不断进步，父母与患儿分离的时间已经降到最低。

要确定幼儿接受麻醉时确切的风险比较困难，因为大多数研究并未按照年龄进行分层。一项在法国做的前瞻性研究中发现，儿科病人麻醉死亡率是1/40,000。Mayhew和Guiness回顾了超过30,000例的儿童病人麻醉情况，发现仅有两例的心脏停搏(1/16,800)，另一项对于麻醉相关死亡情况的研究则发现，当有接受过儿科专科训练的麻醉师参与手术时，小于1岁的幼儿手术并发症的发生率要更低。

如今，已有更多的早产儿能存活下来，并且可能需要接受相应的泌尿系手术。由于呼吸暂停和心动过速是对物理刺激最常见的反应，这些幼儿在围手术期出现呼吸系统并发症的风险会更高。对小于60周孕龄(即自怀孕始至评估时)的早产儿和成熟儿进行的围麻醉期并发症的前瞻性评估发现，两组患儿均有50%的并发症发生率(呼吸暂停、心动过速等等)。但是，成熟儿从麻醉期监护室里出来后并未出现不利的病情变化。小于49周孕龄的婴儿则应监护过夜，防止呼吸暂停和心动过速的发生。

另一方面，局麻不仅有效和安全，比起全麻也有优势。术后疼痛可在不抑制呼吸或意识的情况下得到控制，能使患儿更早地恢复到有意识的状态，并减少术后应用止痛药的需要，使其能更快地回到父母身边。

所有这些证据都表明，6个月之后，只要麻醉术是由经过正规训练的儿科专家施行的话，年龄不再是主要的危险因素。

六：手术因素――尿道下裂和隐睾症

由于正常的阴茎在1～3岁之间只长长约0.8cm，因此阴茎的大小不是一个重要的技术影响因素。阴茎的大小可以相差很大，但如果1岁时阴茎很小，那么到3岁时也不会很大。最重要的手术因素是对细节的注意，使用放大镜以及仔细的止血。

患儿及其父母的术后感觉是修复术的一个关键部分。术后用阴茎或骶管阻滞局麻(布比卡因)有利于全麻后平稳的无痛性恢复，通常可除去术后需要使用胃肠外止痛药的可能。尿道下裂的敷料应该易于使用和去除，应能产生持续的阴茎压迫作用以及利于尿液排空，应使患儿能自由活动。显然，在患儿仍旧使用尿布的时候，任何类型的尿管引流都能更好地被患儿及家属接受。

七：结论

综上所述，6～18个月是择期手术的最佳时机。生殖器的畸形应在患儿能感觉到他的先天缺陷及其父母的担心焦虑之前进行矫正，以防止其自我形象及情感发育受到不好的影响。在这段时期，患儿相对来说对手术创伤不敏感，对手术没有或只有很少的理解或记忆，患儿感到不愉快可能只是对某种特定的改变的反应，比如穿着的改变等(即换成病人的衣服)。另外，他们也容许医生或护士抱着，这点与学龄前儿童有很大差别，后者通常会有惊恐的反应。

   其实，患儿满3个月即可以手术，此时患儿的阴茎大小足够承受手术，若此时阴茎很小，则2-3年以后不要期望有多大的增加。此时手术的好处是，患者对手术的恐惧几乎为零，术后的护理非常配合简单，而一岁以后的小孩，尤其是2-3岁的小孩，都会有抗拒的心理和举动，给术后护理造成很大困难，严重时影响到预后，而且患儿表现得非常痛苦。但是，3个月～6个月手术的小孩则没有这些问题，恢复也很顺利，术后缺乏对手术的记忆。此外，早期手术也可以将家属从漫长的焦虑中早早解脱出来。开朗的父母会更有利于小孩的身心健康。