改良阴囊纵隔皮瓣一期尿道成形治疗尿道下裂

           张金明

很早就有学者使用此法，国内李式瀛最早报告，保留阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复术。其优点为：由于保留皮管良好的血供，成功率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘发生率低，手术较简单。不足之处为阴囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色报告25例，均获成功，随访3个月～3年，排尿通畅。戴世希报告根据多年来临床病理学观察发现，成形尿道的皮肤在长期尿液的化学作用下，不仅表皮有粘膜化的趋势，而且其附属的腺体组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等报告20例长期随访的结果，随访时间5.5～8年，平均7年，发现4例有毛发生长，有1例其尿道毛发成丛，共15根之多，多例有尿道壁皮脂储留情况，表现为尿道口壁上小结节，5例并发尿道结石，并指出，在尿道缺损长的重度尿道下裂，用包皮皮瓣不足以修复时，联合应用阴囊正中带蒂皮瓣或原位皮瓣可以达到一期修复的目的，在包皮皮瓣手术失败或其它术式失败］应用本法作为第二选择也具有肯定的价值。王军报告阴囊纵隔双蒂岛状皮瓣修复尿道下裂，同样取得良好效果。9例均获成功，除1例尿道口位于冠状沟外，其余均在阴茎顶端，排尿通畅，外观良好，阴茎直伸，无并发症发生。本术式特点为：除双蒂外以皮瓣的1/2段形成尿道，另1/2段覆盖尿道，一瓣两用，从而避免了单蒂阴囊皮瓣由阴茎皮肤包埋尿道时造成的阴茎皮肤过于紧张使血液回流不畅而形成的水肿，有碍切口愈合及增加感染和并发症发生的机会。此外，尚有阴囊L型皮瓣尿道成形术的报告，适用于尿道口在阴囊远侧的阴囊型尿道下裂及部分阴囊发育不良的阴茎阴囊型尿道下裂，无包皮或包皮不充裕者，本术式皮瓣较一般阴囊纵隔皮瓣长3cm左右，皮瓣延长可达腹股沟处。

由于阴囊纵隔血管束限制了纵隔皮瓣的掀起，一是可能造成纵隔皮瓣难以到达龟头的顶端，更重要的是使得阴茎难以伸展，阴茎阴囊角变小，阴茎趴向阴囊，为解决这一问题，张金明提出切断纵隔血管束，保留尿道口周围较宽的肉膜蒂，皮瓣也能成活，这样一是避免了纵隔血管束的牵扯，也使得纵隔皮瓣能得到有效的利用，皮瓣很轻易的就可以达到龟头的顶端,外形和功能均得到了很好的改进。见下图。

图一：（左图）已开大尿道口，于阴囊中线上设计皮瓣。（右图）阴囊纵隔皮瓣已掀起，但纵隔血管蒂限制皮瓣进一步向阴茎贴近。

图二：（左图）切断阴囊纵隔血管束，仅保留尿道口周围肉膜蒂。（右图）阴囊皮瓣可以毫无牵扯的贴近阴茎，且很容易到达阴茎头。

图三：皮瓣以导尿管为支架，皮面朝管腔缝合成尿道。龟头切成三瓣。（右图）将缝合的尿道开口于龟头。

图四：（左图）将尿道肉膜组织与两侧的阴茎海绵体组织固定。龟头成形已完成。（右图）将阴茎皮肤转移到腹侧覆盖阴茎创面。

图五：术毕。阴茎矫直，龟头上仰，阴茎阴囊角无牵扯。