中山大学附属第二医院整形外科 张金明   （zxmrwk@yahoo.com.cn)

阿虎生下来便与众不同，他的小鸡鸡处只有一点点皮肤，小鸡鸡却不见踪影，小鸡鸡哪里去了？这可急煞了阿虎的妈妈。问医生说是包皮过长，以后割了包皮就可以了，可是割了包皮后仍然只见小鸡鸡的龟头，其他的却仍然隐匿不见，只有晚上勃起时才露出真容，这究竟是怎么回事？几番辗转，阿虎来到了我们整形外科诊室。一番检查后，我发现阿虎患了隐匿型阴茎，这种病是由于阴茎皮肤深面的一层叫作肉膜的组织发育异常所引起的。

正常的肉膜是一层有弹性的结构，使得阴茎皮肤可以再阴茎海绵体上自由滑动，如肉膜层发育不良，则弹性差，在阴茎海绵体上的滑动受到限制，反过来限制了阴茎伸缩，并将阴茎固定在耻骨联合下方。此处，肉膜层与腹部的浅筋膜和深筋膜相延续，这两层膜的弹性都不大。

隐匿型阴茎有正常的阴茎体，埋藏于周围组织中，由肉膜层中发育不良的纤维索带固定。这些纤维索带附着于从冠状沟附近至阴茎根部的各部位，附着部位越远，阴茎隐匿的程度就越严重。在这些严重病例，只切除纤维索带尚不能完全矫正，还需切除耻骨上脂肪垫。病人就诊时，他们的父母通常对他们成人后能否成为一个真正的男人感到忧心忡忡，手术可以使病人获得立竿见影的美容效果，从而解除病人的顾虑。有些父母以为这种病在青春期会不治而愈，实际上并非如此。虽然有些病人在青春期发生了某些变化，脂肪垫消失了。但纤维索带仍存在，并且手术时还需切除部分的残留脂肪。

是否为隐匿型阴茎可通过下述方法加以证实，即牵拉阴茎头后放开，观察阴茎回缩的情况，如果阴茎可伸出包皮外但很快回缩进去者，远端的阴茎皮肤空虚，常被人误以为是包皮过长，其实这就是隐匿型阴茎。可是有些患者家属甚至一些医生误认为是包皮过长或是包茎而进行包皮环切术，以为切除包皮后阴茎就可以露出来了。笔者就曾碰到过3例这样的患者，均因被误诊为包皮过长而施行了错误的包皮环切术，结果术后造成皮肤缺少，待患者再进行矫正手术时就增加了难度，往往需要进行植皮和皮瓣移植才能矫正了。

矫正的办法不是切除包皮，而是通过切除肉膜组织中的纤维索带，解除索带组织对阴茎伸展的限制而使阴茎伸长，阴茎体松解后，阴茎可以达到正常的长度，需用所有的包皮覆盖，因此不应作任何包皮切除。

手术可以纵行剪开包皮，露出龟头，然后将阴茎皮肤向阴茎根部分离，可以发现挛缩的纤维索带从耻骨联合前的腹壁浅筋膜附着在阴茎深筋膜上，将阴茎牵拉至耻骨联合下发，手术中将挛缩的纤维索带彻底切除，这时就会发现阴茎不会在会缩，如果患儿阴阜部脂肪肥厚，这在部分肥胖的小孩中尤其明显，可以切除部分肥厚的脂肪，以延伸阴茎的长度，然后将阴阜部的皮肤固定在耻骨联合，阴茎根部皮肤固定在阴茎海绵体根部的阴茎深筋膜上，接着将阴茎皮肤包裹整个阴茎体，多数情况下，阴茎皮肤刚好够覆盖阴茎创面，而没有多余的皮肤需要切除，远端的切开按包皮环切后的方式缝合。如果患者曾经做过包皮环切，则松解后阴茎皮肤可能不够，需要植皮或者转移皮瓣修复。

一般术后均可获得正常的外形和长度，为了防止阴茎皮肤水中，术后需要加压包扎一段时间，通常1～2周，手术后1周可以拆线出院。

上周我们接诊了3例这样的小孩，阿虎便是其中一位。通过手术，他们都获得了正常长度和正常外形的小鸡鸡，患者和家属的一块石头从此落了地。

由于该病主要是由于索带的牵引造成阴茎的隐匿，长期的牵拉可能会影响到阴茎的发育，因此应该尽早解除，而且，阴茎的长期的隐匿也会给患者造成心理上的障碍，因此，不论是为了阴茎的发育，抑或是为了心理的发育，都应该尽早手术，以利身心健康。

附照片：

上图左：术前，阴茎仅为皮肤，阴茎海绵体不见。右图：去除耻骨联合上方阴阜区域皮下脂肪。

上图左：去除之皮下脂肪。 上图右：将阴茎根部皮肤固定于阴茎海绵体根部之白膜。

术毕。阴茎完全松解出来。皮肤刚刚可以覆盖松解出来的阴茎。