不同剂量布托啡诺静注对病人呼吸功能和镇静程度的影响

叶飞  佘守章  邬子林

广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科(510180)

【摘要】 目的：研究静脉注射不同剂量布托啡诺对病人呼吸功能和镇静程度的影响。方法：选择择期手术病人45例(ASAⅠ-Ⅱ级)，年龄20～55岁，体重50～80kg,随机分成三组，麻醉前静注布托啡诺：Ⅰ组10μg/kg, Ⅱ组20μg/kg, Ⅲ组30μg/kg，每组15例。观察给药前(T₀)、给药后T₁, T₃,T₅,T₇,T₁₀,T₁₅,T₂₀,T₃₀各时点的V_T、RR、SpO₂、P_ETCO₂、MV、HR、MAP等呼吸循环参数及BIS和OAA/S镇静评分。结果：Ⅰ组、Ⅱ组RR、V_T、MV各时点数值在注药后略有降低(P>0.05)，Ⅲ组则在1min～7min时显著低于基础值 (P<0.05)，其RR降低24.3%～28.2%,V_T降低22.1%～31.0%,MV则降低31.1%～48.5%；P_ETCO₂和SpO₂值各组均在正常范围内波动（P>0.05）；Ⅰ组、Ⅱ组BIS值变化不显著（P>0.05）；Ⅲ组在注药后3min～30minBIS值降低9.7%～ 14.5%(P<0.01)，相应的OAA/S评分也下降（P<0.05）。结论：小剂量布托啡诺(10～30μg/kg) 静注是安全的。当剂量达到30μg/kg时对病人呼吸功能有轻度抑制作用（持续时间≤7min），同时BIS值下降，显示有轻度镇静作用。

【关健词】   布托啡诺；呼吸功能；脑电双频指数；清醒镇静 

Effects of intravenous injection of different doses of butorphanol on the Respiratory function and sedation of patients. YE Fei,SHE Shou-zhang,WU Zi-Lin.Department of Anesthesiology, Guangzhou First Municipal People's Hospital, Guangzhou Medical College,Guangzhou 510180, China

【Abstract】  Objective  to investigate the effects of the intravenous injection of different doses of butorphnol on Respiratory function and sedation of patients. Methods  fortyfive patients ，aged 20～55,weight 50～80kg ,with ASA gradeⅠ-Ⅱ,undergoing selective surgery,were randomly allocated into three groups of 15 patients each,namely goup Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。Group Ⅰ:intravenous injection with butorphanol 10μg/kg before anesthesia; group Ⅱ: intravenous injection of butorphanol 20μg/kg before anesthesia, group Ⅲ:intravenous injection with butorphanol 30μg/kg. Observe the parameters of Breathing mechanics and haemodynamics: V_T、RR、SpO₂、P_ETCO₂、MV、HR、MAP and  Bispectral index and OAA/S score in each time points that before administration(T₀) and after it(T₁, T₃,T₅,T₇,T₁₀,T₁₅,T₂₀,T₃₀). Results  Respiratory rate(RR),tidal volume(V_T) and minute volume of ventilation(MV) in group Ⅰand groupⅡ changed a little after administration((P>0.05),but in group Ⅲ RR 、V_T  and MV decreased dramatically in 1 minute to 7 minute compared to the baseline.(P<0.05),RR decreased from  24.3% to 28.2% , V_T decreased  22.1% to  31.0%respectively, MV decreased from 31.1% to 48.5% respectively. The  P_ETCO₂   and SpO₂  fluctuate Within normal limits in each group(P>0.05).No significant change occurred in the value of BIS compared to the baseline in group Ⅰand groupⅡ(P>0.05),but in group Ⅲ the value of BIS decreased in 3min to 30min after the injection of butorphanol,BIS value decreased from 9.7% to 14.5%(P<0.05),and the OAA/S score also decreased significantly(P<0.05).  Conclutions   Intravenous injection of small doses of butorphanol(10～30μg/kg) is safe in respiration,and it can produce slight respiratory depression at a dose of 30μg/kg,the duration of respiratory depression is less than 7min, it also cause the descend of Bispectral index and have slight sedative effects simultaneously.

【key  words】   Butorphanol ;Respiratory fuction ;Bispectral index; Conscious sedation

布托啡诺(butorphanol)是一种混合型阿片受体激动与拮抗剂, 主要作用于κ受体，对μ受体则是较弱的拮抗作用。布托啡诺静注对呼吸功能有一定影响，但弱于芬太尼和吗啡^[1，2]。不同剂量布托啡诺静注对国人呼吸功能的影响如何，是否有镇静作用值得研究。本研究旨在通过面罩旁气流通气法监测不同剂量布托啡诺静注期间病人呼吸功能的变化，并用脑电双频指数(BIS)及OAA/S评分来评价其镇静效应，为临床用药提供依据。

资料与方法

1.1 一般资料  选择择期下肢手术病人45例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20～55岁，体重50～80kg, 无重要脏器疾病史，无吸毒史，无长期使用阿片类药物史及麻醉药物成瘾史。所有病人随机分成三组:Ⅰ组静脉注射布托啡诺10μg/kg,Ⅱ组20μg/kg, ，Ⅲ组30μg/kg，每组15例。

1.2 方法  所有手术病人不用术前用药，送入手术室后开放上肢静脉通道，静滴乳酸林格氏液，前30 min以每小时10ml/kg的速度输注，以后每小时5～7ml/kg。平卧静息10min，以后取各观察指标作基础值。然后30S内匀速静注布托啡诺：Ⅰ组给10μg/kg,Ⅱ组给20μg/kg,Ⅲ组给30μg/kg ，其药液配制为布托啡诺1mg均用0.9%生理盐水稀释到4ml，监测并记录各观察指标。

1.3 监测指标  GE-Dash3000监护仪监测Ⅱ导联心电图(ECG)、平均血压(MAP)、心率(HR)，每3～5min测一次血压。Datex Utima监测仪旁气流法监测呼吸频率(RR)、潮气量(V_T)、分钟通气量(MV)、脉搏血氧饱和度(SpO₂) 和呼气末二氧化碳(P_ETCO₂)，连接打印机，打印输出结果^[3]。采用BIS XP A-2000监测仪（Aspect公司，美国，3.23版本）连续监测BIS； OAA/S镇静评分标准^[4]：5分指对正常声音呼名反应迅速；4 分指对正常声音呼名反应迟钝；3分指仅在大声或反复呼唤后睁眼；2分指仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应；1分指仅对挤压三角肌有反应；0分指对挤压三角肌无反应。

1.4记录时程  给药前基础值(T₀)、给药后1min(T₁)，3min(T₃)，5min(T₅)，7min(T₇)，10min(T₁₀)，15min(T₁₅)，20min(T₂₀)和30min(T₃₀)各时点RR、V_T、MV 、SpO₂、P_ETCO₂、HR和MAP等监测记录呼吸力学和血流动力学参数及脑电双频指数(BIS)和 OAA/S评分。

1．5  不良反应  记录病人给药后可能出现的一些不良反应，包括心动过速或过缓、头晕、恶心、呕吐和烦躁不安等。

1．6  统计学处理   所有计量资料用均数±标准差（ ）表示, 用SPSS11.5统计学软件进行统计分析，组内比较采用单因素方差分析，组间比较用重复测量方差分析，计数资料行x² 检验, p﹤0.05为有统计学差异。

2．结果

2.1  一般资料  三组病人年龄、身高、体重、性别比和体重指数等一般情况其本相似，组间比较差异无统计学意义。

2.2  呼吸功能的变化

Ⅰ组、Ⅱ组RR在3～5min时有所减慢,但与基础值比较无统计学差异 (P>0.05)， V_T、MV亦有轻度减少 (P>0.05)；Ⅲ组则于1min开始降低，直至7min，其间RR降低24.3%~ 28.2% (见表1）, V_T降低22.1%~ 31.0%（见表2)，MV降低31.1%～48.5% (见表3）随后逐渐恢复。三组病人RR、V_T及MV不同时间点的变化组间比较无统计学差异（P>0.05）；各组P_ETCO₂、SpO₂值在正常范围内波动，与基础值相比较无统计学差异。

2.3  镇静程度及脑电双频指数(BIS)的变化

Ⅰ组、Ⅱ组BIS值和OAA/S镇静评分与基础值比较的差异不显著（P>0.05）, Ⅲ组在T₃～T₃₀时BIS值逐渐降低 (P<0.01)，其降低程度达9.7%～ 14.5%（见表4）, OAA/S镇静评分也相应降低（见表5），三组病人BIS及OAA/S评分随时间的变化趋势一致（P>0.05）。

2.4不良反应：头晕Ⅰ组1例（6.7%）、Ⅱ组2例（13.3%）、Ⅲ组1例（6.7%）；烦躁不安Ⅱ组1例（6.7%）；窦性心动过缓Ⅲ组2例（13.3%）；各组均无心动过速现象。

表1 三组病人不同时间点呼吸频率的变化( )