关于广州地区孕产妇对分娩镇痛认知度的调查

邱小弟¹ 吴燕青¹  黄静君¹ 张雅惠¹ 刘静¹  李柳娟¹ 陈跃生¹

刘继云^2△  黄焕森³  张秀燕⁴    曹杰²   佘守章²

广州医学院¹第二临床学院, ² 附属广州市第一人民医院麻醉科(510180)

³第二附属医院麻醉科, ⁴第三附属医院麻醉科

[摘要]  目的  调查广州地区2006年7月至9月的孕产妇对分娩镇痛的认知度。方法  针对广州地区孕产妇对分娩镇痛的认知度的不同设计调查问卷，分别对广东省妇幼保健院、广州市妇婴医院、广州市第一人民医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院，广州市海珠区妇幼保健院、广州市越秀区妇幼保健院、广州市荔湾区妇幼保健院、广州市花都区妇幼保健院、广州从化市中心医院等十家不同级别医院的孕妇和产妇进行问卷调查，共发调查问卷1000份。结果  收回有效问卷982份（98.2%）。对分娩镇痛的认识程度：982位孕产妇中，5.4%对分娩镇痛十分清楚，22.1%对分娩镇痛有些了解，41.3%听说过分娩镇痛，但不清楚，31.2%从未听说过分娩镇痛。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇最希望采用分娩镇痛方式分娩，其余孕产妇最希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩。大部分产妇对分娩痛表示可以坦然对之或毫不畏惧，但有部分从未听说过或仅仅是听说过分娩镇痛的孕产妇对分娩痛有十分恐惧的心理。90%以上的产妇顾虑母婴安全问题。“亲戚朋友、医护人员、媒体宣传”是各组孕产妇了解分娩镇痛的主要途径。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇均能说出一两间提供分娩镇痛服务的医院，而对分娩镇痛不十分了解的孕产妇均不能说出。结论  广州地区约有30%的孕产妇对分娩镇痛认识不足；对分娩镇痛认识程度不同，最希望的分娩方式亦不同；大部分孕产妇面对分娩疼痛的心态良好，并非十分恐惧，但仍有20%以上的孕产妇对分娩疼痛十分恐惧，分娩镇痛技术有广阔的开展空间。

[关键词]  镇痛, 分娩   孕产妇   调查   

 ^△   通讯作者，电话：020-81048310，E-mail:symzkljy@21cn.com 

分娩是每一个孕妇必经之路，更是妇女生命中一个重要的体验，但是分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛。80%的初产妇分娩时疼痛难忍、情绪紧张、焦虑烦躁。传统观点认为“分娩哪有不痛的”，而在发达国家传统观念已经完全改变^{[1, 2]}。一个国家的分娩镇痛水平从侧面反映了该国经济发展和国民综合素质水平。发达国家分娩镇痛率远远高于

发展中国家，欧美国家分娩镇痛率达到75%~85%，剖宫产率<20%，而我国分娩镇痛率<1%，剖宫产率>50%^[2-4]。广东省作为较发达地区，分娩镇痛开展情况如何，未见任何报道。广州地区以广州市第一人民医院为首，在上世纪90年代率先开展分娩镇痛服务^[5]，大大降低了产妇自然分娩过程的痛苦，使产妇可以在无痛或基本无痛的情况下自然分娩，尤其是近6年开展的“可行走腰硬联合分娩镇痛技术”达到令产妇和医护人员更为满意的效果^{[3, 5-7]}。然而，要求和享受分娩镇痛的产妇比例不大，就其原因我们于2006年7月至9月对广州地区孕产妇进行调查，现报告分析如下。

1             资料与方法

1.1 调查对象与方法  本调查以问卷的方式对广州市地区不同级别医院门诊部进行孕检的妇女和住院部待产妇女进行分娩镇痛认知度的调查，被纳入调查的医院有：广东省妇幼保健院、广州市妇婴医院、广州市第一人民医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院，广州市海珠区妇幼保健院、广州市越秀区妇幼保健院、广州市荔湾区妇幼保健院、广州市花都区妇幼保健院和广州从化市中心医院。问卷内容包括六个方面：①对分娩痛的看法；②对分娩镇痛的顾虑；③了解分娩镇痛的途径；④对分娩镇痛的了解程度；⑤最希望的分娩方式；⑥能否说出一两家提供分娩镇痛服务的医院。其中，对从未听说过分娩镇痛（Ⅳ组）的孕产妇未调查②③⑥的内容。

1.2 调查分组  调查所得的数据按产妇对分娩镇痛了解程度的不同，分为4组：Ⅰ组，十分清楚；Ⅱ组有些了解；Ⅲ组听说过，但不清楚；Ⅳ组从未听说过。

1.3 统计学处理  4组调查所得数据输入SPSS 13.0 for windows 统计软件对数据进行x²检验和t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1 一般情况  本调查发放问卷1000份，每家医院100份，回收有效问卷982份，有效率98.2%。其中各组孕产妇答卷人数分别为：Ⅰ组，对分娩镇痛十分清楚的53例，占5.4%；Ⅱ组，对分娩镇痛有些了解的217例，占22.1%；Ⅲ组，听说过分娩镇痛，但不清楚的406例，占41.3%；Ⅳ组，从未听说过分娩镇痛的306例，占31.2%。

2.2  产妇最希望的分娩方式  Ⅰ组88.7%的产妇希望采用分娩镇痛，Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组均有80%以上产妇希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩。Ⅰ组最希望的分娩镇痛方式分别与Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组明显不同（P<0.01）。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3  产妇对分娩痛的看法  Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组60%以上的孕产妇均对分娩疼痛表示可以坦然对之，而Ⅲ组、Ⅳ组产妇对分娩疼痛十分恐惧的比率明显高于Ⅰ组、Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05~0.01），见表2。

2.4 孕产妇对分娩镇痛的顾虑  Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组孕产妇均有94%以上顾虑的是母婴安全，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 孕产妇了解分娩镇痛的途径  “亲戚朋友、医护人员介绍、媒体宣传”是各组产妇了解分娩镇痛的主要途径，其中，医护人员介绍途径在Ⅰ组占100%，Ⅱ组占30.9%，Ⅲ组占8.4%。组间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

2.6 产妇能说出一两家提供分娩镇痛服务的医院  Ⅰ组53例，占100%；Ⅱ组78例，占35.9%；Ⅲ组40例，占9.9%；Ⅳ组为0。组间差异有统计学意义（P<0.01）。

组间比较 ^* P<0.05

组间比较 ^* P<0.05  ^** P<0.01

注：^△对分娩镇痛的顾虑未调查; Ⅰ～Ⅲ组间比较 P>0.05  

注：^△对分娩镇痛的途径未调查; Ⅰ～Ⅲ组间比较 P>0.05  

3  讨论

2006年7月至9月通过调查广州地区孕产妇对分娩镇痛的认识程度，分析各组对分娩镇痛的不同看法，发现超过30%的产妇从未听说过分娩镇痛，40%以上的产妇仅听说过有分娩镇痛，但不清楚分娩镇痛的有关内容。仅有5.4%的产妇对分娩镇痛十分清楚，提示广州地区大部分孕产妇对分娩镇痛认识不足。关于分娩方式，对分娩镇痛十分清楚的产妇有80%以上希望采用分娩镇痛分娩，而对分娩镇痛不十分了解的产妇有80%以上希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩，由此可见，对分娩镇痛认识程度不同，最希望的分娩方式亦不同。医院和医生加大对分娩镇痛方式的的宣传，有利于提高产妇对分娩镇痛的认识，可促进更多的产妇采用分娩镇痛方式分娩。关于对分娩疼痛的看法，60%~70%以上的产妇对分娩疼痛表示可以坦然对之并不畏惧，大部分产妇面对分娩疼痛的心态良好，并非十分恐惧，这可能与大部分产妇为初产妇，未经历分娩有关；对分娩镇痛越了解，对分娩疼痛越不会感到恐惧。然而，仍有20%以上的初产妇对分娩痛十分恐惧，她们需要无痛分娩服务，结果表明广州地区开展分娩镇痛仍存在巨大空间。解决产妇对分娩疼痛的恐惧感和对分娩镇痛技术的顾虑，可减少精神因素给分娩带来的不良影响。分娩镇痛无疑是可行、有效的技术。90%以上的产妇顾虑的是母婴安全。事实上，经临床验证采用新型长效局麻药（如罗哌卡因）和新型阿片类药（如舒芬太尼）均可取得良好的镇痛效果，对母婴无不良影响，还可使产妇的第一产程平均缩短3～5小时，减少产妇体力消耗，有利于产后恢复，减少产后并发症^[5-7]。产妇对分娩镇痛安全性的顾虑可能是因为对分娩镇痛了解不足，同时也与产妇对胎儿的关爱有关。目前绝大部分产妇对分娩镇痛安全性的顾虑也是影响分娩镇痛服务开展的主要因素之一，让更多的产妇认识到分娩镇痛的优越性，可促进分娩镇痛的开展。关于了解分娩镇痛的途径，“亲戚朋友、医护人员、媒体宣传”是各组产妇了解分娩镇痛的主要途径，产妇较少通过“电视、广播、报刊、网络”等途径了解分娩镇痛，可能与这些传媒的关注度低或媒体报道少有关；医生对产妇的沟通解释是提高产妇对分娩镇痛认识的关键，然而，根据此次调查，广大产妇对分娩镇痛缺乏了解，向产妇详细解释分娩镇痛必然大大增加医生的工作量；同时社会公共事业的发展，关心妇女的身心健康，尤其是孕产妇分娩镇痛就显得重要。因此，分娩镇痛持续的开展需要医护人员的奉献精神，也需要社会大众的大力支持。关于能否说出一两家提供分娩镇痛服务的医院，对分娩镇痛十分清楚的产妇均能说出，而对分娩镇痛不十分了解的产妇大部分不能说出，这可能与医院的宣传有关；分娩镇痛可为医院带来品牌效益，进而增加就诊的产妇，这方面对医院的长远发展是有益的。

总之，提高产妇对分娩镇痛的认识，让更多的产妇认识到分娩镇痛的优越性，提高医护人员对开展分娩镇痛的奉献精神，加强医院和媒体的宣传力度，同时加强新型长效局麻药在分娩镇痛中的应用研究^[8],方有利于促进分娩镇痛新技术的开展。

参考文献

[1] Halpern, Stephen. Recent advances in patient-controlled epidural analgesia for labour[J]. Anaesthesiology, 2005,18:247-251

[2] 佘守章.自控镇痛法用于分娩镇痛[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：71-73.

[3] 杨霞. 分娩不再有剧痛,广州推广“可行走分娩镇痛”. 新华网2003.01.29

[4] 任芳， 李珍玉.