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可乐定硬膜外腔预注的镇静效应及其对脑电双频指数的影响
阮祥才 佘守章 许立新 许学兵 谢晓青
广州市第一人民医院麻醉科（广州 510180）
【摘要】 目的 观察可乐定硬膜外腔预注对左旋布比卡因硬膜外麻醉病人的镇静效应及其对脑电双频指数的影响。方法 45例ASAI~II级经腹全子宫切除手术患者，根据硬膜外腔预注可乐定剂量的不同随机分为3组：C2组（n=15）2μg·kg-1，C4组（n=15）4μg·kg-1和C0组对照（n=15）。L2~3硬膜外腔穿刺置管，可乐定注射15min后以0.5%左旋布比卡因行硬膜外阻滞麻醉。结果 各组麻醉效果良好，阻滞平面T6（T3~6），术中左旋布比卡因用量组间无显著差异，C0组1例需要辅助镇静药物。可乐定给药5~15min后，脑电双频指数明显降低，C4组降低比C2组更显著；警觉/镇静评分为C4组<C2组<C0组(P<0.05或0.01)。C0组使用阿托品和麻黄素患者比率（13.3%和6.7%）较低(P<0.05)。结论 硬膜外腔可乐定预注具有剂量相关的镇静效应和脑电双频指数降低，且可引起循环系统抑制。
【关键词】可乐定 镇静 药效动力学 麻醉，硬膜外
Sedation and bispectral index effects of epidural single shot clonidine. RUAN Xiangcai, SHE Shouzhang, XU Lixin, Xu Xuebing, XIE Xiaoqing. Department of anesthesia, First Municipal Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510180
【Abstract】Objective To investigate sedation and bispectral index effects of epidural single shot clonidine on levobupivacaine anesthesia. Methods Forty-five ASA class I-II gynecologic patients were randomly assigned into three groups with epidural clonidine either 0, or 2, or 4μg·kg-1. There were fifteen patients per group. After epidural clonidine all epidural anesthesia were performed at the L2~3 interspaces with 0.5% levobupivacaine. Results All anesthesia are clinically satisfied with average sensory reached T6(T3-6). The dose of levobupivacaine are similar among groups. One case in control group need additional sedation intraoperatively. After 5~15 min clonidine injection bispectral index begin to drop significantly, and group 4μg·kg-1 clonidine drop much more than group 2μg·kg-1 clonidine(P<0.05 or 0.01). The scores of OAA/S drop significantly in group 2μg·kg-1 clonidine, and more significantly in group 4μg·kg-1 clonidine(P<0.05 or 0.01). The frequency of atropine and ephdrine is lower in control group(P<0.05). Conclusion Epidural single shot clonidine can induce dose-related sedative effects and decrease bispectral index, but may inhabit hemodynamics.
【key words】clonidine sedative pharmacodynamics anesthesia, epidural
α2肾上腺能受体激动剂可乐定蛛网膜下腔或硬膜外腔注射可产生抗伤害和镇静效应，并与局麻药具有协同作用[1~3]，硬膜外腔可乐定预注对新型局麻药左旋布比卡因硬膜外阻滞的镇静效应尚未见报道。本文拟观察硬膜外腔不同剂量可乐定预注对左旋布比卡因硬膜外阻滞病人的镇静效应及其对脑电双频指数的影响。
1 资料与方法
1.1 病人选择 45例（ASAI~II级）经腹全子宫切除手术患者，随机分为3组，C2组（n=15）硬膜外腔预注可乐定2μg·kg-1，C4组（n=15）4μg·kg-1，C0组（n=15）为生理盐水对照组。所有病例均无明显脊柱畸形、外伤或感染等椎管内麻醉的禁忌症。
1.2 麻醉方法 3组患者硬膜外腔穿刺点均为腰2~3椎间（L2~3），导管向头端留置3cm，病人平卧后给药，试验剂量为2%利多卡因3ml，确定导管位置后给予可乐定（德国Boerhing Ingeiheim KG公司生产，批号004623），可乐定均以生理盐水稀释为5ml。注射可乐定15min后以0.5% 左旋布比卡因行硬膜外腔阻滞，首次量20ml，必要时追加药量5ml，阻滞平面达T6方进行手术。硬膜外腔注药速度5ml/s。如果出现平均动脉压或心率降低>20%基础值或心率≤55bpm，则分别每次静脉注入麻黄素10mg或阿托品0.5mg；全部患者持续低流量鼻导吸氧，SpO2<95%则予面罩吸氧，必要时人工辅助通气。术中需要辅助镇静镇痛药者予以排除。
1.3 监测指标 监测脑电双频指数、警觉/镇静评分（OAA/S），其监测与评分标准按文献要求进行[4]，针戳法测定痛觉阻滞平面，记录术中局麻药、血管活性药、麻醉辅助药用药量、痛觉阻滞维持时间、出血量和输血输液等情况，及可能出现的不良反应（包括恶心呕吐、寒颤、低血压、呼吸抑制和头痛等）。
1.4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差表示，采用单因素方差分析（ANOV）处理；麻醉平面以中位数（全距）表示，组间麻醉平面和镇静警觉评分比较采用秩和检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况 3组间病人年龄、身高、体重和手术时间基本相同 (见表1)。
2.2 术中硬膜外阻滞效应 全部患者临床麻醉效果良好，麻醉无痛平面中位数为T6（全距为T3~6），组间左旋布比卡因用量、补液速度、平均动脉压和心率变化幅度均相似，痛觉阻滞时间C4组>C2组>C0组（P<0.05或0.01，见表2），；C0组使用阿托品和麻黄素患者比率较低而C4组比例最高(P<0.05，见表3)。
2.3 术中镇静效果 C0组1例需要辅助镇静药物。可乐定给药5~15min后，脑电双频指数（BIS）明显降低，C4组降低比C2组更显著(P<0.05或0.01)。3组间0~150min期间的镇静警觉评分（OAA/S）频度显示：C4组<C2组<C0组，患者处于深睡状态（OAA/S=2）的频度最高(P<0.05或0.01，见表4)。
表1 3组患者一般情况
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年龄 |
身高 |
体重 |
手术时间 |
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(y) |
(cm) |
(kg) |
(min) |
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C0组 |
46.3±10.3 |
157.3±4.1 |
57.3±5.8 |
102.2±40.1 |
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C2组 |
42.7±9.4 |
158.1±7.3 |
57.7±6.8 |
98.3±38.7 |
|
C4组 |
45.2±11.0 |
154.9±5.7 |
58.6±13.2 |
108.2±35.9 |
组间比较P>0.05
表2 3组患者术中硬膜外阻滞效应的比较
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最高阻滞平面
[中位数（全距）] |
左旋布比卡因
用量 |
痛觉阻滞
时间 |
|
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C0组 |
T6(T3~6) |
105±10.4 |
272.7±68.4 |
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C2组 |
T6(T4~6) |
102±6.5 |
320.7±88.7* |
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C4组 |
T6(T3~6) |
103±12.9 |
448.6±295.5**## |
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与C0组相比，*P<0.05, **P<0.01，与C2组相比，#P<0.05
表3 3组患者术中循环系统状况的比较
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心率下降最 |
阿托品例 |
平均动脉压下降最 |
麻黄素例 |
术中补液 |
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大幅度（%） |
数[n（%）] |
大幅度（%） |
数[n（%）] |
（ml/min） |
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C0组 |
27.6 |
2（13.3） |
20.7 |
1（6.7） |
9.6±6.7 |
|
C2组 |
24.1 |
3（20.0） |
21.5 |
3（20.0）* |
12.1±8.8 |
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C4组 |
36 |
6（40.0）# |
22.8 |
4（26.7）* |
11.1±5.1 |
与C0组相比，*P<0.05, **P<0.01，与C2组相比，#P<0.05
表4 3组间患者可乐定给药后0~150min的警觉/镇静评分（OAA/S）频度表（次）
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社区
广州市第一人民医院麻醉科/疼痛诊疗中心
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